Nutri-CAP: Nutrición para niños, niñas adolescentes y mujeres embarazadas en barrios marginales de la ciudad de Dhaka

Fondo

1. Carga: La aparición de COVID-19 plantea un riesgo sustancial para la salud pública en el mundo. Nuestra investigación realizada en el punto álgido del confinamiento en la ciudad de Dhaka mostró que el 90 % de más de 200 hogares encuestados en un barrio pobre de la ciudad de Dhaka y las aldeas de Matlab en la zona rural de Bangladesh padecían inseguridad alimentaria, la situación era peor en los barrios marginales. Nuestro trabajo anterior demostró que el 50% de los niños menores de cinco años en los barrios marginales tienen retraso en el crecimiento, la mitad de todos los niños sufren de deficiencia de zinc. Nuestro estudio recientemente completado reveló que el aumento de peso en el tercer trimestre fue pobre en general entre las mujeres rurales en Matlab, Bangladesh, y el 54 % de las mujeres no logró aumentar el peso adecuado (>4 kg) en el tercer trimestre.
2. Brecha de conocimiento: aunque la carga de la desnutrición, así como las consecuencias adversas del deterioro nutricional, son prominentes en Bangladesh, no existe una plataforma para implementar servicios de entrega de nutrición sostenibles en barrios marginales, particularmente para niños, niñas adolescentes y madres embarazadas. Además, faltan datos sobre el estado del aumento de peso durante el embarazo, la diversidad dietética tanto en mujeres embarazadas como en niñas adolescentes en barrios marginales. La evidencia sobre el papel de la alimentación de lactantes y niños pequeños (IYCF), el seguimiento y la promoción del crecimiento, la suplementación con micronutrientes y el asesoramiento sobre agua, saneamiento e higiene (WASH) para mejorar el crecimiento infantil y mejorar la disfunción entérica ambiental (EED) también es limitada.
3. Relevancia: Tal falta de conocimiento limita el éxito de los programas nutricionales que se llevan a cabo en los barrios marginales. Además, está obstaculizando la reducción de la carga nutricional entre tres grupos vulnerables de la población.

Métodos

Este estudio se llevará a cabo en Bauniabadh y los barrios marginales adyacentes de la ciudad de Dhaka. Este estudio incluye una encuesta comunitaria, un estudio formativo, una intervención nutricional basada en la comunidad y una evaluación de la intervención programática utilizando un diseño cuasi-experimental.

El área marginal de Bauniabadh tiene una población de ~ 150,000. Tiene cinco bloques: A, B, C, D y E. Los bloques B, C y E serán el área de intervención para la intervención programática y A y D serán el área de control donde no se brindará ninguna intervención. Los bloques A y D están separados de otros bloques por un camino, una escuela y un cuerpo de agua.

En un primer momento, se realizará una encuesta comunitaria para identificar el número total de beneficiarios tanto en las áreas de control como de intervención: niños menores de 2 años, niñas adolescentes y mujeres embarazadas de 16 semanas de gestación o antes.

La investigación formativa incluye recordatorios dietéticos de 24 horas, entrevistas en profundidad con cabezas de familia, mujeres y niñas adolescentes seleccionadas intencionalmente, y discusiones de grupos focales con mujeres y niñas adolescentes para explorar los alimentos disponibles localmente para preparar dietas nutritivas para mujeres embarazadas y niñas adolescentes. . Además, este estudio formativo ayudará a adaptar los mensajes de las sesiones de asesoramiento grupal sobre nutrición y WASH a las perspectivas de los habitantes de barrios marginales de la ciudad de Dhaka. Todos los materiales de asesoramiento para la intervención programática se desarrollarán a partir de los datos generados a partir de la investigación formativa y utilizando los materiales existentes.

En el área de intervención se brindará intervención nutricional a todas las mujeres embarazadas, niñas adolescentes y niños menores de 2 años. Para las mujeres embarazadas, se brindará asesoramiento dietético intensivo a través de visitas domiciliarias. La intervención también incluye suplementos diarios de hierro, folato y calcio para las mujeres embarazadas durante el período restante del embarazo hasta el parto, y se garantizarán al menos cuatro visitas prenatales a los proveedores locales de servicios de atención prenatal. Para todas las adolescentes, se organizarán dos sesiones mensuales de educación nutricional durante seis meses para mejorar la diversidad dietética. Las adolescentes también recibirán suplementos semanales de hierro y ácido fólico durante 3 meses y 10 mg de tabletas de sulfato de zinc al día durante 1 mes. El personal de investigación de capacitación realizará un seguimiento y una promoción del crecimiento mensual para todos los niños menores de 2 años. Todos los niños que padezcan desnutrición aguda recibirán tratamiento y los niños con retraso del crecimiento grave recibirán suplementos con un huevo al día durante 3 meses consecutivos y polvos de micronutrientes múltiples durante seis meses. Además, se brindará asesoramiento sobre saneamiento e higiene del agua y seguridad alimentaria a todos los hogares beneficiarios. Este programa garantizará la participación de la comunidad para mejorar el sistema de disposición de basura, suministro de agua y limpieza de drenajes en el área.

Las medidas de resultado primarias serán el aumento de peso total del embarazo (kg) y la tasa de aumento de peso (kg/semana) para las mujeres embarazadas. Cambio en los puntajes de diversidad dietética en niñas adolescentes y cambio en el puntaje z de longitud para la edad para niños menores de 2 años.

La evaluación se realizará mediante un diseño cuasi-experimental. Los datos relacionados con los indicadores de resultados se recopilarán de los grupos destinatarios tanto de la intervención como de las áreas de control.

Al final de la intervención, según los tamaños de muestra calculados para ver los cambios en las variables de resultado, a un nivel de significación del 5 % con una potencia del 90 %, necesitaremos inscribir al menos a 199 mujeres embarazadas, 572 niñas adolescentes, 420 <2 niños de cada grupo. Con base en datos anteriores, asumimos que los tamaños de muestra totales disponibles para la intervención programática serán 400 mujeres embarazadas, 1200 niñas adolescentes y 1500 para niños <2 años. Por lo tanto, nuestro tamaño de muestra tendrá poder más que suficiente para probar nuestras hipótesis.