Nutri-CAP: питание для детей, девочек-подростков и беременных женщин в трущобах города Дакка

Фон

1. Бремя: появление COVID-19 представляет собой значительный риск для общественного здравоохранения во всем мире. Наше исследование, проведенное на пике карантина в городе Дакка, показало, что 90% из более чем 200 опрошенных домохозяйств в трущобах города Дакка и деревнях Матлаб в сельской местности Бангладеш страдали от отсутствия продовольственной безопасности, ситуация была хуже в районах трущоб. Наша предыдущая работа показала, что 50% детей в возрасте до пяти лет в трущобах имеют задержку роста, половина всех детей страдают от дефицита цинка. Наше недавно завершенное исследование показало, что сельские женщины в Матлабе, Бангладеш, в целом плохо набирали вес в третьем триместре, и 54% женщин не смогли набрать адекватный вес (> 4 кг) в третьем триместре.
2. Пробел в знаниях: хотя бремя недоедания, а также неблагоприятные последствия нарушения питания широко распространены в Бангладеш, в трущобах нет платформы для внедрения устойчивых услуг по обеспечению питанием, особенно для детей, девочек-подростков и беременных матерей. Кроме того, отсутствуют данные о состоянии прибавки в весе при беременности, разнообразии питания как беременных женщин, так и девочек-подростков в трущобах. Доказательства роли кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF), мониторинга и стимулирования роста, добавок питательных микроэлементов и консультирования по вопросам водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) в улучшении роста детей и улучшении состояния кишечной дисфункции окружающей среды (EED) также ограничены.
3. Актуальность: Такой недостаток знаний ограничивает успех программ питания, проводимых в трущобах. Кроме того, это создает препятствия в снижении алиментарного бремени среди трех уязвимых групп населения.

Методы

Это исследование будет проводиться в Бауниабаде и прилегающих районах трущоб города Дакка. Это исследование включает опрос сообщества, формативное исследование, вмешательство в области питания на уровне сообщества и оценку программного вмешательства с использованием квазиэкспериментального дизайна.

В районе трущоб Бауниабад проживает около 150 000 человек. Он состоит из пяти блоков: A, B, C, D и E. Блоки B, C и E будут областью вмешательства для программных вмешательств, а A и D будут областью контроля, где никакого вмешательства не будет. Блоки A и D отделены от других блоков дорогой, школой и водоемом.

Сначала будет проведен опрос сообщества для определения общего числа бенефициаров как в контрольной, так и в интервенционной областях: дети в возрасте до 2 лет, девочки-подростки и беременные женщины на сроке беременности 16 недель или ранее.

Формирующее исследование включает в себя 24-часовые воспоминания о питании, подробные интервью с специально отобранными главами домохозяйств, женщинами и девочками-подростками, а также обсуждения в фокус-группах с женщинами и девочками-подростками для изучения продуктов, доступных на местном уровне, для составления питательных рационов для беременных женщин и девочек-подростков. . Кроме того, это формативное исследование поможет адаптировать сообщения для групповых консультационных сессий по вопросам питания и WASH с точки зрения обитателей трущоб в городе Дакка. Все консультационные материалы для программных вмешательств будут разрабатываться на основе данных, полученных в ходе формативного исследования, и с использованием существующих материалов.

В зоне проведения мероприятий вмешательства в области питания будут оказываться всем беременным женщинам, девочкам-подросткам и детям в возрасте до 2 лет. Беременным женщинам будет предоставлено интенсивное консультирование по вопросам питания посредством посещения на дому. Вмешательство также включает ежедневный прием беременными женщинами препаратов железа и кальция в течение оставшегося периода беременности до родов, и будут обеспечены не менее четырех дородовых посещений местных поставщиков услуг ДРП. Для всех девочек-подростков ежемесячно будут организовываться два учебных занятия по вопросам питания в течение шести месяцев с целью повышения разнообразия рациона питания. Девочки-подростки также будут получать еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты в течение 3 месяцев и 10 мг сульфата цинка в таблетках ежедневно в течение 1 месяца. Обучающий исследовательский персонал будет проводить ежемесячный мониторинг роста и продвижение всех детей в возрасте до 2 лет. Все дети, страдающие от острой недостаточности питания, будут получать лечение, а дети с тяжелой формой задержки роста будут получать по одному яйцу в день в течение 3 месяцев подряд и многокомпонентные порошки микроэлементов в течение шести месяцев. Кроме того, всем домохозяйствам-бенефициарам будут предоставлены консультации по санитарии и гигиене воды, а также безопасности пищевых продуктов. Эта программа обеспечит участие сообщества в улучшении системы удаления мусора, водоснабжения и очистки стоков в этом районе.

Первичными показателями исхода будут общая прибавка массы тела беременных (кг) и скорость прибавки массы тела (кг/нед) беременных женщин. Изменение показателей разнообразия питания у девочек-подростков и изменение z-показателя длины тела к возрасту у детей в возрасте до 2 лет.

Оценка будет проводиться с использованием квазиэкспериментального плана. Данные, относящиеся к показателям результатов, будут собираться по целевым группам как из областей вмешательства, так и из областей контроля.

В конце вмешательства, основываясь на расчетных размерах выборки, чтобы увидеть изменения в переменных результата, при уровне значимости 5% с мощностью 90%, нам потребуется зарегистрировать не менее 199 беременных женщин, 572 девочки-подростка, 420 <2. детей в каждой группе. Основываясь на предыдущих данных, мы предполагаем, что общий доступный размер выборки для программного вмешательства составит 400 беременных женщин, 1200 девочек-подростков и 1500 детей младше 2 лет. Следовательно, размер нашей выборки будет иметь более чем достаточную мощность для проверки наших гипотез.