Nutri-CAP: Nutrição para Crianças, Adolescentes e Mulheres Grávidas em Favelas da Cidade de Dhaka

Fundo

1. Fardo: O surgimento do COVID-19 representa um risco substancial de saúde pública para o mundo. Nossa pesquisa realizada no auge do bloqueio na cidade de Dhaka mostrou que 90% das mais de 200 famílias pesquisadas em uma favela na cidade de Dhaka e nos vilarejos de Matlab na zona rural de Bangladesh sofriam de insegurança alimentar, a situação era pior nas favelas. Nosso trabalho anterior demonstrou que 50% das crianças menores de cinco anos em favelas têm crescimento atrofiado, metade de todas as crianças sofrem de deficiência de zinco. Nosso estudo recentemente concluído revelou que o ganho de peso no terceiro trimestre foi ruim em geral entre as mulheres rurais em Matlab, Bangladesh, e 54% das mulheres não conseguiram ganhar peso adequado (>4 kg) no terceiro trimestre.
2. Lacuna de conhecimento: Embora o fardo da desnutrição, bem como as consequências adversas da deficiência nutricional, sejam proeminentes em Bangladesh, não há plataforma para implementar serviços de nutrição sustentável nas favelas, principalmente para crianças, adolescentes e mães grávidas. Além disso, faltam dados sobre o estado de ganho de peso na gravidez, diversidade alimentar tanto em mulheres grávidas quanto em meninas adolescentes em favelas. Evidências sobre o papel da Alimentação de Lactentes e Crianças Pequenas (IYCF), monitoramento e promoção do crescimento, suplementação de micronutrientes e aconselhamento sobre Água, Saneamento e Higiene (WASH) para melhorar o crescimento infantil e melhorar a Disfunção Entérica Ambiental (EED) também são limitadas.
3. Relevância: Essa falta de conhecimento limita o sucesso dos programas nutricionais realizados nas favelas. Além disso, está causando obstáculos na redução da carga nutricional entre três grupos vulneráveis ​​da população.

Métodos

Este estudo será conduzido em Bauniabadh e nas favelas adjacentes da cidade de Dhaka. Este estudo inclui uma pesquisa comunitária, estudo formativo, intervenção nutricional baseada na comunidade e uma avaliação da intervenção programática usando um projeto quase-experimental.

A área de favela de Bauniabadh tem uma população de aproximadamente 150.000 habitantes. Possui cinco blocos: A, B, C, D e E. Os blocos B, C e E serão a área de intervenção para intervenção programática e A e D serão a área de controle onde não haverá intervenção. Os blocos A e D são separados dos outros blocos por uma estrada, uma escola e um corpo d'água.

Inicialmente, será realizado um levantamento comunitário para identificar o número total de beneficiários nas áreas de controle e intervenção: crianças menores de 2 anos, meninas adolescentes e gestantes com 16 semanas ou menos de gestação.

A pesquisa formativa inclui recordatórios alimentares de 24 horas, entrevistas aprofundadas com chefes de família, mulheres e adolescentes selecionadas intencionalmente e discussões de grupos focais com mulheres e adolescentes para explorar os alimentos disponíveis localmente para preparar dietas nutritivas para mulheres grávidas e adolescentes. . Além disso, este estudo formativo ajudará a adaptar as mensagens para sessões de aconselhamento em grupo sobre nutrição e WASH nas perspectivas dos moradores de favelas na cidade de Dhaka. Todos os materiais de aconselhamento para a intervenção programática serão desenvolvidos a partir de dados gerados a partir da pesquisa formativa e usando materiais existentes.

Na área de intervenção, a intervenção nutricional será fornecida a todas as mulheres grávidas, adolescentes e crianças menores de 2 anos. Para mulheres grávidas, será fornecido aconselhamento dietético intensivo por meio de visitas domiciliares. A intervenção também inclui suplementação diária de ferro-folato e cálcio para as mulheres grávidas durante o restante período de gravidez até o parto, e serão asseguradas pelo menos quatro consultas pré-natais aos provedores locais de serviços de CPN. Para todas as adolescentes, serão organizadas duas sessões mensais de educação nutricional durante seis meses para melhorar a diversidade alimentar. As adolescentes também receberão suplementação semanal de ferro e folato por 3 meses e 10 mg de comprimido de sulfato de zinco diariamente por 1 mês. A equipe de pesquisa de treinamento fará monitoramento mensal do crescimento e promoção para todas as crianças menores de 2 anos de idade. Todas as crianças que sofrem de desnutrição aguda serão tratadas e as crianças gravemente atrofiadas serão suplementadas com um ovo por dia durante 3 meses consecutivos e vários micronutrientes em pó por seis meses. Além disso, será fornecido aconselhamento sobre saneamento e higiene da água e segurança alimentar a todas as famílias beneficiárias. Este programa garantirá a participação da comunidade para melhorar o sistema de coleta de lixo, abastecimento de água e limpeza de bueiros na área.

As medidas de resultado primário serão ganho de peso total da gravidez (kg) e taxa de ganho de peso (kg/semana) para mulheres grávidas. Mudança nos escores de diversidade alimentar em meninas adolescentes e mudança no escore z de comprimento por idade para crianças menores de 2 anos.

A avaliação será feita usando um design quase-experimental. Os dados relacionados aos indicadores de resultados serão coletados dos grupos-alvo das áreas de intervenção e controle.

No final da intervenção, com base nos tamanhos de amostra calculados para ver as mudanças nas variáveis ​​de resultado, em um nível de significância de 5% com poder de 90%, precisaremos inscrever pelo menos 199 mulheres grávidas, 572 meninas adolescentes, 420 <2 crianças de cada grupo. Com base nos dados anteriores, assumimos que o tamanho total da amostra disponível para a intervenção programática será de 400 mulheres grávidas, 1.200 meninas adolescentes e 1.500 para crianças <2 anos. Portanto, nosso tamanho de amostra terá poder mais do que suficiente para testar nossas hipóteses.