Nutri-CAP: Ernährung für Kinder, heranwachsende Mädchen und schwangere Frauen in Slums der Stadt Dhaka

Hintergrund

1. Belastung: Das Auftreten von COVID-19 stellt weltweit ein erhebliches Risiko für die öffentliche Gesundheit dar. Unsere auf dem Höhepunkt des Lockdowns in der Stadt Dhaka durchgeführten Untersuchungen ergaben, dass 90 % der mehr als 200 befragten Haushalte in einem Slum in der Stadt Dhaka und in Dörfern von Matlab im ländlichen Bangladesch unter Ernährungsunsicherheit litten; in den Slumgebieten war die Situation noch schlimmer. Unsere früheren Arbeiten haben gezeigt, dass 50 % der Kinder unter fünf Jahren in Slums unter Wachstumsstörungen leiden und die Hälfte aller Kinder an Zinkmangel leidet. Unsere kürzlich abgeschlossene Studie ergab, dass die Gewichtszunahme im dritten Trimester bei Landfrauen in Matlab, Bangladesch, im Allgemeinen gering war und 54 % der Frauen im dritten Trimester nicht ausreichend an Gewicht zunahmen (>4 kg).
2. Wissenslücke: Obwohl die Belastung durch Unterernährung sowie die negativen Folgen von Ernährungsstörungen in Bangladesch besonders ausgeprägt sind, gibt es keine Plattform für die Umsetzung nachhaltiger Ernährungsdienste in Slums, insbesondere für Kinder, heranwachsende Mädchen und schwangere Mütter. Darüber hinaus fehlen Daten zum Status der Gewichtszunahme während der Schwangerschaft und der Ernährungsvielfalt sowohl bei schwangeren Frauen als auch bei heranwachsenden Mädchen in Slums. Es gibt auch nur begrenzte Belege für die Rolle der Säuglings- und Kleinkindernährung (IYCF), der Wachstumsüberwachung und -förderung, der Nahrungsergänzung mit Mikronährstoffen und der Beratung zu Wasser, Sanitäranlagen und Hygiene (WASH) bei der Verbesserung des kindlichen Wachstums und der Linderung der umweltbedingten enterischen Dysfunktion (Environmental Enteric Dysfunction, EED).
3. Relevanz: Ein solcher Mangel an Wissen schränkt den Erfolg von Ernährungsprogrammen in Slums ein. Darüber hinaus führt es zu Hindernissen bei der Reduzierung der Ernährungsbelastung bei drei gefährdeten Bevölkerungsgruppen.

Methoden

Diese Studie wird in Bauniabadh und den angrenzenden Slumgebieten der Stadt Dhaka durchgeführt. Diese Studie umfasst eine Community-Umfrage, eine formative Studie, eine gemeindebasierte Ernährungsintervention und eine Bewertung der programmatischen Intervention unter Verwendung eines quasi-experimentellen Designs.

Im Slumgebiet von Bauniabadh leben etwa 150.000 Menschen. Es besteht aus fünf Blöcken: A, B, C, D und E. Die Blöcke B, C und E sind der Interventionsbereich für programmatische Interventionen und A und D sind der Kontrollbereich, in dem keine Intervention bereitgestellt wird. Die Blöcke A und D sind durch eine Straße, eine Schule und ein Gewässer von anderen Blöcken getrennt.

Zunächst wird eine Community-Umfrage durchgeführt, um die Gesamtzahl der Begünstigten sowohl im Kontroll- als auch im Interventionsbereich zu ermitteln: Kinder unter 2 Jahren, jugendliche Mädchen und schwangere Frauen in oder vor der 16. Schwangerschaftswoche.

Die prägende Forschung umfasst 24-Stunden-Ernährungserinnerungen, ausführliche Interviews mit gezielt ausgewählten Haushaltsvorständen, Frauen und heranwachsenden Mädchen sowie Fokusgruppendiskussionen mit Frauen und heranwachsenden Mädchen, um die lokal verfügbaren Lebensmittel zu erkunden und eine nahrhafte Ernährung für schwangere Frauen und heranwachsende Mädchen vorzubereiten . Darüber hinaus wird diese prägende Studie dazu beitragen, die Botschaften für Gruppenberatungssitzungen zu Ernährung und WASH auf die Perspektiven der Slumbewohner in der Stadt Dhaka zuzuschneiden. Alle Beratungsmaterialien für die programmatische Intervention werden auf der Grundlage von Daten entwickelt, die aus der formativen Forschung generiert wurden, und unter Verwendung vorhandener Materialien.

Im Interventionsbereich werden Ernährungsinterventionen für alle schwangeren Frauen, heranwachsenden Mädchen und Kinder unter 2 Jahren angeboten. Für Schwangere erfolgt eine intensive Ernährungsberatung durch Hausbesuche. Die Intervention umfasst auch die tägliche Eisen-, Folat- und Kalziumergänzung der schwangeren Frauen für die verbleibende Schwangerschaftsperiode bis zur Geburt, und es werden mindestens vier vorgeburtliche Besuche bei örtlichen ANC-Dienstleistern sichergestellt. Für alle heranwachsenden Mädchen werden monatlich zwei Ernährungsschulungen über einen Zeitraum von sechs Monaten organisiert, um die Ernährungsvielfalt zu verbessern. Heranwachsende Mädchen erhalten außerdem 3 Monate lang wöchentlich eine Eisen- und Folsäureergänzung und 1 Monat lang täglich 10 mg Zinksulfattabletten. Das Schulungsforschungspersonal führt eine monatliche Wachstumsüberwachung und -förderung für alle Kinder unter 2 Jahren durch. Alle Kinder, die an akuter Unterernährung leiden, werden behandelt und stark verkümmerte Kinder erhalten drei aufeinanderfolgende Monate lang täglich ein Ei und sechs Monate lang mehrere Mikronährstoffpulver. Darüber hinaus erhalten alle begünstigten Haushalte Beratung zu Wasserhygiene und -hygiene sowie Lebensmittelsicherheit. Dieses Programm wird die Beteiligung der Gemeinschaft an der Verbesserung des Müllentsorgungssystems, der Wasserversorgung und der Reinigung der Abflüsse in der Region sicherstellen.

Die primären Endpunkte sind die Gesamtgewichtszunahme während der Schwangerschaft (kg) und die Gewichtszunahmerate (kg/Woche) für schwangere Frauen. Veränderung der Ernährungsdiversitätswerte bei heranwachsenden Mädchen und Veränderung des Längen-Alters-Z-Werts bei Kindern unter 2 Jahren.

Die Evaluierung erfolgt anhand eines quasi-experimentellen Designs. Daten zu Ergebnisindikatoren werden von Zielgruppen sowohl aus dem Interventions- als auch aus dem Kontrollbereich gesammelt.

Am Ende der Intervention müssen wir, basierend auf berechneten Stichprobengrößen, um die Änderungen in den Ergebnisvariablen zu sehen, bei einem Signifikanzniveau von 5 % und einer Trennschärfe von 90 % mindestens 199 schwangere Frauen, 572 heranwachsende Mädchen und 420 <2 einschreiben Kinder in jeder Gruppe. Basierend auf früheren Daten gehen wir davon aus, dass die insgesamt verfügbaren Stichprobengrößen für die programmatische Intervention 400 schwangere Frauen, 1200 heranwachsende Mädchen und 1500 für Kinder unter 2 Jahren betragen werden. Daher wird unsere Stichprobengröße mehr als genug Aussagekraft haben, um unsere Hypothesen zu testen.