Nutri-CAP: voeding voor kinderen, adolescente meisjes en zwangere vrouwen in sloppenwijken van de stad Dhaka

Achtergrond

1. Last: De opkomst van COVID-19 vormt een aanzienlijk risico voor de volksgezondheid in de wereld. Ons onderzoek dat werd uitgevoerd op het hoogtepunt van de lockdown in de stad Dhaka toonde aan dat 90% van de meer dan 200 ondervraagde huishoudens in een sloppenwijk in de stad Dhaka en dorpen van Matlab op het platteland van Bangladesh te kampen had met voedselonzekerheid, de situatie was erger in de sloppenwijken. Ons eerdere werk toonde aan dat 50% van de kinderen onder de vijf jaar in sloppenwijken een groeiachterstand hebben, de helft van alle kinderen lijdt aan een tekort aan zink. Ons onlangs voltooide onderzoek onthulde dat de gewichtstoename in het derde trimester over het algemeen slecht was onder plattelandsvrouwen in Matlab, Bangladesh, en dat 54% van de vrouwen niet voldoende aankwam (> 4 kg) in het derde trimester.
2. Kenniskloof: hoewel de last van ondervoeding, evenals de nadelige gevolgen van voedingsstoornissen, prominent aanwezig zijn in Bangladesh, is er geen platform om duurzame voedingsdiensten in sloppenwijken te implementeren, met name voor kinderen, adolescente meisjes en moeders met zwangerschap. Bovendien is er een gebrek aan gegevens over de status van de gewichtstoename tijdens de zwangerschap, de voedingsdiversiteit bij zowel zwangere vrouwen als adolescente meisjes in sloppenwijken. Bewijs over de rol van voeding voor zuigelingen en jonge kinderen (IYCF), groeibewaking en -bevordering, suppletie met micronutriënten en advies over water, sanitaire voorzieningen en hygiëne (WASH) bij het verbeteren van de groei van kinderen en het verbeteren van de omgevings-enterische disfunctie (EED) is ook beperkt.
3. Relevantie: Een dergelijk gebrek aan kennis beperkt het succes van voedingsprogramma's die in sloppenwijken worden uitgevoerd. Bovendien zorgt het voor belemmeringen bij het verminderen van de voedingslast bij drie kwetsbare bevolkingsgroepen.

methoden

Dit onderzoek zal worden uitgevoerd in de Bauniabadh en de aangrenzende sloppenwijken van de stad Dhaka. Deze studie omvat een gemeenschapsenquête, een formatieve studie, een op de gemeenschap gebaseerde voedingsinterventie en een evaluatie van de programmatische interventie met behulp van een quasi-experimenteel ontwerp.

De sloppenwijk Bauniabadh heeft zo'n 150.000 inwoners. Het heeft vijf blokken: A, B, C, D en E. Blokken B, C en E zijn het interventiegebied voor programmatische interventie en A en D zijn het controlegebied waar geen interventie zal plaatsvinden. Blokken A en D worden van andere blokken gescheiden door een weg, een school en een waterlichaam.

In eerste instantie zal een gemeenschapsenquête worden uitgevoerd om het totale aantal begunstigden te identificeren in zowel het controle- als het interventiegebied: kinderen jonger dan 2 jaar, adolescente meisjes en zwangere vrouwen bij of vóór 16 weken zwangerschap.

Het formatieve onderzoek omvat 24-uurs voedingsherinneringen, diepte-interviews met doelbewust geselecteerde gezinshoofden, vrouwen, adolescente meisjes, en focusgroepdiscussies met vrouwen en adolescente meisjes om het lokaal beschikbare voedsel te verkennen om voedzame diëten voor zwangere vrouwen en adolescente meisjes te bereiden. . Bovendien zal deze formatieve studie helpen bij het afstemmen van de boodschappen voor groepscounselingsessies over voeding en WASH op de perspectieven van de sloppenwijkbewoners in de stad Dhaka. Alle begeleidingsmaterialen voor de programmatische interventie zullen worden ontwikkeld op basis van gegevens die zijn gegenereerd uit het formatieve onderzoek en met behulp van bestaande materialen.

In het interventiegebied zullen voedingsinterventies worden gegeven aan alle zwangere vrouwen, adolescente meisjes en kinderen jonger dan 2 jaar. Zwangere vrouwen krijgen intensieve voedingsadvisering via huisbezoeken. De interventie omvat ook dagelijkse ijzer-foliumzuur- en calciumsuppletie voor de zwangere vrouwen gedurende de resterende zwangerschapsperiode tot aan de bevalling, en er zullen ten minste vier prenatale bezoeken aan lokale ANC-dienstverleners worden verzekerd. Voor alle adolescente meisjes worden maandelijks twee voedingsvoorlichtingssessies gedurende zes maanden georganiseerd om de voedingsdiversiteit te verbeteren. Adolescente meisjes krijgen ook wekelijks ijzer- en foliumzuursuppletie gedurende 3 maanden en 10 mg zinksulfaattablet per dag gedurende 1 maand. Het opleidende onderzoekspersoneel zal maandelijkse groeimonitoring en -promotie doen voor alle kinderen onder de 2 jaar. Alle kinderen die lijden aan acute ondervoeding zullen worden behandeld en ernstig onvolgroeide kinderen zullen worden aangevuld met één ei per dag gedurende 3 opeenvolgende maanden en meerdere micronutriëntenpoeders gedurende zes maanden. Bovendien zal advies over waterzuivering en -hygiëne en voedselveiligheid worden verstrekt aan alle begunstigde huishoudens. Dit programma zorgt voor deelname van de gemeenschap om het afvalverwijderingssysteem, de watervoorziening en het schoonmaken van de riolering in het gebied te verbeteren.

De primaire uitkomstmaten zijn de totale gewichtstoename tijdens de zwangerschap (kg) en de snelheid van de gewichtstoename (kg/week) voor zwangere vrouwen. Verandering in voedingsdiversiteitsscores bij adolescente meisjes en verandering in lengte-voor-leeftijd z-score voor kinderen jonger dan 2 jaar.

Evaluatie zal gebeuren met behulp van een quasi-experimenteel ontwerp. Gegevens met betrekking tot uitkomstindicatoren zullen worden verzameld bij doelgroepen uit zowel het interventie- als het controlegebied.

Aan het einde van de interventie zullen we, op basis van berekende steekproefomvang om de veranderingen in uitkomstvariabelen te zien, op een significantieniveau van 5% met 90% vermogen, ten minste 199 zwangere vrouwen, 572 adolescente meisjes, 420 <2 moeten inschrijven kinderen in elke groep. Op basis van eerdere gegevens gaan we ervan uit dat de totale beschikbare steekproefomvang voor de programmatische interventie 400 zwangere vrouwen, 1200 adolescente meisjes en 1500 voor kinderen <2 jaar zal zijn. Daarom zal onze steekproefomvang meer dan genoeg power hebben om onze hypothesen te testen.