Nutri-CAP: Ernæring for barn, unge jenter og gravide kvinner i slummen i Dhaka City

Bakgrunn

1. Byrde: Fremveksten av COVID-19 utgjør en betydelig folkehelserisiko for verden. Vår forskning utført på toppen av nedstengningen i Dhaka by viste at 90 % av mer enn 200 husstander som ble spurt i en slum i Dhaka by og landsbyer i Matlab i landlige Bangladesh led av matusikkerhet, situasjonen var verre i slumområdene. Vårt tidligere arbeid viste at 50 % av barn under fem år i slumområder har hemmet vekst, halvparten av alle barn lider av sinkmangel. Vår nylig fullførte studie viste at vektøkning i tredje trimester generelt var dårlig blant kvinner på landsbygda i Matlab, Bangladesh, og 54 % av kvinnene klarte ikke å gå opp i tilstrekkelig vekt (>4 kg) i tredje trimester.
2. Kunnskapsgap: Selv om byrden av underernæring, så vel som negative konsekvenser av ernæringssvikt, er fremtredende i Bangladesh, er det ingen plattform for å implementere bærekraftige ernæringstjenester i slumområder, spesielt for barn, ungdomsjenter og mødre som er gravide. I tillegg mangler det data om status for vektøkning i svangerskapet, kostholdsmangfold både hos gravide kvinner og ungdomsjenter i slummen. Bevis på rollen til spedbarns- og småbarnsfôring (IYCF), vekstovervåking og promotering, tilskudd av mikronæringsstoffer og rådgivning om vann, sanitær og hygiene (WASH) for å forbedre barndomsvekst og lindre Enteric Dysfunction (EED) er også begrenset.
3. Relevans: Slik mangel på kunnskap begrenser suksessen til ernæringsprogrammer som gjøres i slumområder. Dessuten skaper det hindringer for å redusere ernæringsbelastningen blant tre sårbare grupper av befolkningen.

Metoder

Denne studien vil bli utført i Bauniabadh og de tilstøtende slumområdene i byen Dhaka. Denne studien inkluderer en samfunnsundersøkelse, formativ studie, samfunnsbasert ernæringsintervensjon og en evaluering av den programmatiske intervensjonen ved bruk av et kvasi-eksperimentelt design.

Bauniabadh-slumområdet har en befolkning på ~150 000. Den har fem blokker: A, B, C, D og E. Blokkene B, C og E vil være intervensjonsområde for programmatisk intervensjon og A og D vil være kontrollområdet der ingen intervensjon vil bli gitt. Blokkene A og D er atskilt fra andre blokker med en vei, en skole og en vannmasse.

Først vil det bli utført en samfunnsundersøkelse for å identifisere det totale antallet mottakere i både kontroll- og intervensjonsområdene: barn under 2 år, ungdomsjenter og gravide kvinner ved eller før 16 uker med svangerskap.

Den formative forskningen inkluderer 24-timers tilbakekalling av kosthold, dybdeintervjuer med målrettet utvalgte husholdningsoverhoder, kvinner, ungdomsjenter og fokusgruppediskusjoner med kvinner og ungdomsjenter for å utforske lokalt tilgjengelig mat for å tilberede næringsrik diett for gravide kvinner og ungdomsjenter. . Dessuten vil denne formative studien hjelpe til med å skreddersy budskapene for gruppeveiledningsøkter om ernæring og WASH på perspektivene til slumbeboerne i Dhaka by. Alt veiledningsmateriell for den programmatiske intervensjonen vil bli utviklet fra data generert fra den formative forskningen og ved bruk av eksisterende materiale.

På tiltaksområdet vil det bli gitt ernæringsintervensjon til alle gravide, ungdomsjenter og barn under 2 år. For gravide vil intensiv kostholdsveiledning gis gjennom husholdningsbesøk. Intervensjonen inkluderer også daglig tilskudd av jern-folat og kalsium til gravide kvinner for den gjenværende svangerskapet frem til fødsel, og minst fire svangerskapsbesøk til lokale ANC-tjenesteleverandører vil bli sikret. For alle ungdomsjenter vil det bli organisert to månedlige ernæringsopplæringsøkter i seks måneder for å forbedre kostholdsmangfoldet. Ungdomsjenter vil også motta ukentlig jern- og folattilskudd i 3 måneder og 10 mg sinksulfattablett daglig i 1 måned. Opplæring av forskningspersonell vil gjøre månedlig vekstovervåking og promotering for alle barn under 2 år. Alle barn som lider av akutt underernæring vil bli behandlet og alvorlig forkrøplede barn vil bli supplert med ett egg daglig i 3 måneder på rad og flere mikronæringspulver i seks måneder. I tillegg vil rådgivning om vannhygiene og -hygiene og mattrygghet bli gitt til alle mottakerhusholdninger. Dette programmet skal sikre samfunnsdeltakelse for å forbedre søppeltømmingssystemet, vannforsyning og rensing av avløp i området.

De primære utfallsmålene vil være total vektøkning i svangerskapet (kg) og vektøkningshastighet (kg/uke) for gravide kvinner. Endring i kostholdsmangfoldskår hos unge jenter og endring i lengde-for-alder z-score for barn under 2 år.

Evaluering vil bli gjort ved hjelp av et kvasi-eksperimentelt design. Data knyttet til utfallsindikatorer vil bli samlet inn fra målgrupper fra både intervensjons- og kontrollområdene.

Ved slutten av intervensjonen, basert på beregnede utvalgsstørrelser for å se endringene i utfallsvariabler, ved et 5 % signifikansnivå med 90 % kraft, må vi registrere minst 199 gravide kvinner, 572 ungdomsjenter, 420 <2 barn i hver gruppe. Basert på tidligere data antar vi at de totale tilgjengelige utvalgsstørrelsene for den programmatiske intervensjonen vil være 400 gravide kvinner, 1200 ungdomsjenter og 1500 for barn <2 år. Derfor vil prøvestørrelsen vår ha mer enn nok kraft til å teste hypotesene våre.