離乳誘発心不全の発生率と危険因子：多施設観察研究の結果 (WIPO)

人工呼吸器からの離脱中、陽圧換気から陰圧換気への移行は、肺水腫 (離脱誘発性肺水腫、WIPO) の発症や自発呼吸試験の失敗につながる心機能障害の原因となる可能性があります。 WIPO につながるメカニズムは、多くの研究で説明されています。 胸腔内圧が負になるという事実は、右心室の前負荷と後負荷を増加させ、右心室のコンプライアンスを低下させ、左心室の後負荷を増加させます。 アドレナリン作動性ストレスおよびおそらく高炭酸ガス血症に起因する動脈性高血圧症は、通常、この後者のメカニズムを悪化させます。 酸素供給の減少 (低酸素血症) と酸素需要の増加 (不利な負荷条件、変力作用と心拍数の増加) の間の不均衡に起因する心筋虚血は、その発生率が低いように見えても、この現象に関与している可能性があります。 自発呼吸試験 (SBT) を実行している患者の WIPO を検出する手段は、広く調査されています。 肺動脈カテーテルの挿入を避けるために、患者が抜管する準備が整ったときに臨床医が最近避ける傾向にあるため、多くの代替方法が提案されています。 SBT 中の左心室充満圧の増加は、心エコー検査で検出され、試験中の B 型ナトリウム利尿ペプチド レベルまたは経肺熱希釈法によって測定された血管外肺水のいずれかの増加を使用できます。 研究者らはまた、肺胞毛細血管関門を通るかなりの量の血漿の濾過に関連する離乳試験中の血液濃縮の検出が、WIPOの検出を可能にすることを実証しました。

未解決の質問:

WIPO の発生率は明確に定義されていません。 報告された研究では、SBT の失敗の 44% から 87% の範囲でした。 ただし、これらの研究には、少数の患者が含まれているか、1 つまたは複数の離乳試験にすでに不合格だった特定の患者集団が含まれていました。 単一中心の調査で、研究者は最近、SBT の失敗事例の 59% で WIPO が発生したと報告しました。

WIPO 開発の危険因子は十分に定義されておらず、少数の研究によってのみ調査されています。 上記の例では、研究者は、WIPO を発症する独立した危険因子として、既存の心疾患、既存の慢性呼吸不全、および肥満の存在を特定しました。 ただし、これらの結果は単一中心のコホートからのみ得られました。