Výskyt a rizikové faktory srdeční dysfunkce vyvolané odstavením: výsledky multicentrické observační studie (WIPO)

Během odvykání od mechanické ventilace může být posun od ventilace pozitivním tlakem k ventilaci podtlakem odpovědný za srdeční dysfunkci, která může vést k rozvoji plicního edému (plicní edém vyvolaný odstavením, WIPO) a k selhání pokusů o spontánní dýchání. Mechanismy vedoucí k WIPO byly popsány v mnoha studiích. Skutečnost, že se nitrohrudní tlak stane negativním, zvyšuje předtížení a afterload pravé komory, snižuje poddajnost pravé komory a zvyšuje afterload levé komory. Arteriální hypertenze, která je důsledkem adrenergního stresu a možná i hyperkapnie, obvykle zhoršuje tento druhý mechanismus. Na tomto jevu se může podílet ischemie myokardu, vyplývající z nerovnováhy mezi snížením dodávky kyslíku (hypoxémie) a zvýšenou potřebou kyslíku (nepříznivé podmínky zátěže, zvýšení inotropní a srdeční frekvence), i když se její výskyt zdá být nízký. Prostředky pro detekci WIPO u pacienta provádějícího pokus o spontánní dýchání (SBT) byly široce zkoumány. Aby se zabránilo zavádění katétru do plicní tepny, kterému se lékaři v dnešní době obvykle vyhýbají, když je pacient připraven k extubaci, bylo navrženo mnoho alternativních metod. Zvýšení plnícího tlaku levé komory během SBT bylo detekováno echokardiografií, lze použít zvýšení během testu buď hladin natriuretického peptidu typu B nebo extravaskulární plicní vody měřené transpulmonální termodilucí. Výzkumníci také prokázali, že detekce hemokoncentrace během testu odstavení, která souvisí s filtrací významného množství plazmy přes alveolárně-kapilární bariéru, umožňuje detekci WIPO.

Nevyřešené otázky:

Výskyt WIPO není dobře definován. Ve studiích, kde byl hlášen, se pohyboval mezi 44 % a 87 % selhání SBT. Tyto studie však zahrnovaly malý počet pacientů a/nebo zahrnovaly specifickou populaci pacientů, u kterých již selhal jeden nebo více testů na odstavení. V monocentrické studii vyšetřovatelé nedávno uvedli, že WIPO se vyskytla v 59 % případů selhání SBT.

Rizikové faktory pro rozvoj WIPO nejsou dobře definovány a byly zkoumány pouze několika studiemi. Ve výše uvedeném výzkumníci identifikovali přítomnost preexistující kardiopatie, preexistujícího chronického respiračního selhání a obezity jako nezávislé rizikové faktory pro rozvoj WIPO. Tyto výsledky však byly získány pouze z monocentrické kohorty.