Incidência e fatores de risco da disfunção cardíaca induzida pelo desmame: resultados de um estudo observacional multicêntrico (WIPO)

Durante o desmame da ventilação mecânica, a mudança da ventilação com pressão positiva para negativa pode ser responsável por uma disfunção cardíaca que pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar (edema pulmonar induzido pelo desmame, WIPO) e ao fracasso dos testes de respiração espontânea. Os mecanismos que levam à WIPO foram descritos em muitos estudos. O fato de a pressão intratorácica tornar-se negativa aumenta a pré-carga e a pós-carga do ventrículo direito, reduz a complacência do ventrículo direito e aumenta a pós-carga do ventrículo esquerdo. A hipertensão arterial, que resulta do estresse adrenérgico e possivelmente da hipercapnia, geralmente piora esse último mecanismo. A isquemia miocárdica, decorrente do desequilíbrio entre a redução da oferta de oxigênio (hipoxemia) e o aumento da demanda de oxigênio (condições de carga desfavoráveis, aumento dos inotrópicos e da frequência cardíaca) pode participar desse fenômeno, embora sua incidência pareça ser baixa. Os meios para detectar WIPO em um paciente realizando um teste de respiração espontânea (TRE) têm sido amplamente investigados. Para evitar a inserção de um cateter de artéria pulmonar, que os clínicos hoje em dia tendem a evitar quando o paciente está pronto para ser extubado, muitos métodos alternativos têm sido propostos. O aumento da pressão de enchimento ventricular esquerdo durante um TRE foi detectado com ecocardiografia, o aumento durante o teste dos níveis de peptídeo natriurético tipo B ou de água extravascular pulmonar medida por termodiluição transpulmonar pode ser usado. Os investigadores também demonstraram que a detecção de hemoconcentração durante um teste de desmame, que está relacionada com a filtração de uma quantidade significativa de plasma através da barreira alvéolo-capilar, permite a detecção de WIPO.

Questões não resolvidas:

A incidência da OMPI não está bem definida. Nos estudos em que foi relatado, variou entre 44% e 87% das falhas do TRE. No entanto, esses estudos incluíram um pequeno número de pacientes e/ou incluíram uma população específica de pacientes que já haviam falhado em um ou mais testes de desmame. Em um estudo monocêntrico, os pesquisadores relataram recentemente que a WIPO ocorreu em 59% dos casos de falhas do SBT.

Os fatores de risco para o desenvolvimento da OMPI não estão bem definidos e foram investigados apenas por alguns estudos. No mencionado acima, os investigadores identificaram a presença de cardiopatia pré-existente, insuficiência respiratória crônica pré-existente e obesidade como fatores de risco independentes para o desenvolvimento de OMPI. No entanto, esses resultados foram obtidos apenas de uma coorte monocêntrica.