Inzidenz und Risikofaktoren von entwöhnungsinduzierter Herzfunktionsstörung: Ergebnisse einer multizentrischen Beobachtungsstudie (WIPO)

Während der Entwöhnung von der maschinellen Beatmung kann der Wechsel von positiver zu negativer Druckbeatmung für eine kardiale Dysfunktion verantwortlich sein, die zur Entwicklung eines Lungenödems (weaning-induced pulmonary oedema, WIPO) und zum Scheitern von Spontanatmungsversuchen führen kann. Die Mechanismen, die zu WIPO führen, wurden in vielen Studien beschrieben. Die Tatsache, dass der intrathorakale Druck negativ wird, erhöht die Vorlast und Nachlast des rechten Ventrikels, verringert die Compliance des rechten Ventrikels und erhöht die Nachlast des linken Ventrikels. Arterielle Hypertonie, die aus adrenergem Stress und möglicherweise aus Hyperkapnie resultiert, verschlimmert normalerweise diesen letzteren Mechanismus. Eine myokardiale Ischämie, die aus dem Ungleichgewicht zwischen verminderter Sauerstoffzufuhr (Hypoxämie) und erhöhtem Sauerstoffbedarf (ungünstige Belastungsbedingungen, Erhöhung der Inotropie und Herzfrequenz) resultiert, kann an diesem Phänomen beteiligt sein, obwohl die Inzidenz gering zu sein scheint. Die Mittel zum Nachweis von WIPO bei einem Patienten, der einen Spontanatmungsversuch (SBT) durchführt, wurden umfassend untersucht. Um das Einführen eines Pulmonalarterienkatheters zu vermeiden, was Kliniker heutzutage tendenziell vermeiden, wenn der Patient bereit ist, extubiert zu werden, wurden viele alternative Verfahren vorgeschlagen. Der Anstieg des linksventrikulären Füllungsdrucks während einer SBT wurde echokardiographisch nachgewiesen, der Anstieg während des Tests kann entweder von natriuretischen Peptidspiegeln vom B-Typ oder von extravaskulärem Lungenwasser gemessen durch transpulmonale Thermodilution verwendet werden. Die Forscher haben auch gezeigt, dass der Nachweis der Hämokonzentration während eines Entwöhnungstests, der mit der Filtration einer signifikanten Plasmamenge durch die Alveolar-Kapillar-Barriere zusammenhängt, den Nachweis von WIPO ermöglicht.

Ungelöste Fragen:

Die Inzidenz von WIPO ist nicht genau definiert. In den Studien, in denen darüber berichtet wurde, lag es zwischen 44 % und 87 % der SBT-Versagen. Diese Studien umfassten jedoch eine kleine Anzahl von Patienten und/oder umfassten eine bestimmte Population von Patienten, die bereits einen oder mehrere Entwöhnungstests nicht bestanden hatten. In einer monozentrischen Studie berichteten die Forscher kürzlich, dass WIPO in 59 % der Fälle von SBT-Versagen auftrat.

Die Risikofaktoren für die WIPO-Entwicklung sind nicht genau definiert und wurden nur von wenigen Studien untersucht. In dem oben erwähnten Fall haben die Forscher das Vorhandensein einer vorbestehenden Kardiopathie, eines vorbestehenden chronischen respiratorischen Versagens und Fettleibigkeit als unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung von WIPO identifiziert. Allerdings wurden diese Ergebnisse nur aus einer monozentrischen Kohorte gewonnen.