Forekomst og risikofaktorer for avvenningsindusert hjertedysfunksjon: resultater fra en multisenter, observasjonsstudie (WIPO)

Under avvenning fra mekanisk ventilasjon kan overgangen fra positivt til negativt trykkventilasjon være ansvarlig for en hjertedysfunksjon som kan føre til utvikling av lungeødem (avvenningsindusert lungeødem, WIPO) og til svikt i spontane pusteforsøk. Mekanismene som fører til WIPO er beskrevet i mange studier. Det faktum at det intrathoraxale trykket blir negativt øker høyre ventrikkel preload og afterload, reduserer høyre ventrikkel compliance og øker venstre ventrikkel afterload. Arteriell hypertensjon, som skyldes adrenerg stress og muligens hyperkapni, forverrer vanligvis denne sistnevnte mekanismen. Myokardiskemi, et resultat av ubalansen mellom reduksjon av oksygentilførsel (hypoksemi) og økt oksygenbehov (ugunstige belastningsforhold, økning av inotrop og hjertefrekvens) kan delta i dette fenomenet, selv om forekomsten ser ut til å være lav. Midlene for å oppdage WIPO hos en pasient som utfører en spontan pusteforsøk (SBT) har blitt mye undersøkt. For å unngå innsetting av et lungearteriekateter, som klinikere i dag har en tendens til å unngå når pasienten er klar til å bli ekstubert, har mange alternative metoder blitt foreslått. Økningen av venstre ventrikkelfyllingstrykk under en SBT ble oppdaget med ekkokardiografi, økningen under testen av enten B-type natriuretiske peptidnivåer eller av ekstravaskulært lungevann målt ved transpulmonal termofortynning kan brukes. Etterforskerne har også vist at påvisning av hemokonsentrasjon under en avvenningstest, som er relatert til filtrering av en betydelig mengde plasma gjennom alveolær-kapillærbarrieren, tillater påvisning av WIPO.

Uløste spørsmål:

Forekomsten av WIPO er ikke godt definert. I studiene der det er rapportert, varierte det mellom 44 % og 87 % av SBT-feil. Disse studiene inkluderte imidlertid et lite antall pasienter og/eller inkluderte en spesifikk populasjon av pasienter som allerede hadde mislyktes i en eller flere avvenningstester. I en monosentrisk studie rapporterte etterforskerne nylig at WIPO skjedde i 59 % av tilfellene med SBT-feil.

Risikofaktorene for WIPO-utvikling er ikke godt definert og har kun blitt undersøkt av noen få studier. I den ovenfor nevnte har etterforskerne identifisert tilstedeværelsen av allerede eksisterende kardiopati, eksisterende kronisk respirasjonssvikt og fedme som uavhengige risikofaktorer for utvikling av WIPO. Disse resultatene ble imidlertid kun oppnådd fra en monosentrisk kohort.