Forekomst og risikofaktorer for fravænningsinduceret hjertedysfunktion: resultater fra en observationsundersøgelse i multicenter (WIPO)

Under fravænning fra mekanisk ventilation kan skiftet fra positivt til negativt tryk ventilation være ansvarlig for en hjertedysfunktion, der kan føre til udvikling af lungeødem (fravænningsinduceret lungeødem, WIPO) og til svigt af spontane vejrtrækningsforsøg. De mekanismer, der fører til WIPO, er blevet beskrevet i mange undersøgelser. Det faktum, at det intrathoraxale tryk bliver negativt, øger højre ventrikel-preload og afterload, reducerer højre ventrikel-compliance og øger venstre ventrikel-efterbelastning. Arteriel hypertension, som skyldes adrenerg stress og muligvis fra hyperkapni, forværrer normalt denne sidstnævnte mekanisme. Myokardieiskæmi, som følge af ubalancen mellem reduktion af ilttilførsel (hypoxæmi) og øget iltbehov (ugunstige belastningsforhold, stigning i inotrop og hjertefrekvens) kan deltage i dette fænomen, selvom dets forekomst synes at være lav. Midlerne til at påvise WIPO hos en patient, der udfører et spontant åndedrætsforsøg (SBT), er blevet bredt undersøgt. For at undgå indsættelse af et lungearteriekateter, som klinikere i dag har en tendens til at undgå, når patienten er klar til at blive ekstuberet, er mange alternative metoder blevet foreslået. Stigningen af ​​venstre ventrikelfyldningstryk under en SBT blev detekteret med ekkokardiografi, stigningen under testen af ​​enten B-type natriuretiske peptidniveauer eller af ekstravaskulært lungevand målt ved transpulmonal termofortynding kan anvendes. Efterforskerne har også vist, at påvisning af hæmokoncentration under en fravænningstest, som er relateret til filtrering af en betydelig mængde plasma gennem den alveolære-kapillære barriere, tillader påvisning af WIPO.

Uløste spørgsmål:

Forekomsten af ​​WIPO er ikke veldefineret. I de undersøgelser, hvor det er blevet rapporteret, varierede det mellem 44 % og 87 % af SBT-fejl. Disse undersøgelser omfattede dog et lille antal patienter og/eller omfattede en specifik population af patienter, der allerede havde fejlet en eller flere fravænningstest. I en monocentrisk undersøgelse rapporterede efterforskerne for nylig, at WIPO fandt sted i 59 % af tilfældene med SBT-fejl.

Risikofaktorerne for WIPO-udvikling er ikke veldefinerede og er kun blevet undersøgt af nogle få undersøgelser. I den ovennævnte har efterforskerne identificeret tilstedeværelsen af ​​allerede eksisterende kardiopati, allerede eksisterende kronisk respirationssvigt og fedme som uafhængige risikofaktorer for udvikling af WIPO. Disse resultater blev dog kun opnået fra en monocentrisk kohorte.