Incidence et facteurs de risque de la dysfonction cardiaque induite par le sevrage : résultats d'une étude observationnelle multicentrique (WIPO)

Lors du sevrage de la ventilation mécanique, le passage d'une ventilation à pression positive à une ventilation à pression négative peut être responsable d'un dysfonctionnement cardiaque pouvant conduire au développement d'un œdème pulmonaire (œdème pulmonaire induit par le sevrage, WIPO) et à l'échec des essais de respiration spontanée. Les mécanismes conduisant à l'OMPI ont été décrits dans de nombreuses études. Le fait que la pression intrathoracique devienne négative augmente la précharge et la postcharge du ventricule droit, réduit la compliance du ventricule droit et augmente la postcharge du ventricule gauche. L'hypertension artérielle, qui résulte d'un stress adrénergique et éventuellement d'une hypercapnie, aggrave généralement ce dernier mécanisme. L'ischémie myocardique, résultant du déséquilibre entre la réduction de l'apport en oxygène (hypoxémie) et l'augmentation de la demande en oxygène (conditions de charge défavorables, augmentation de l'inotrope et de la fréquence cardiaque) peut participer à ce phénomène, même si son incidence semble faible. Les moyens de détection de l'OMPI chez un patient réalisant un essai de respiration spontanée (SBT) ont été largement étudiés. Pour éviter l'insertion d'un cathéter artériel pulmonaire, que les cliniciens tendent aujourd'hui à éviter lorsque le patient est prêt à être extubé, de nombreuses méthodes alternatives ont été proposées. L'augmentation de la pression de remplissage ventriculaire gauche au cours d'un SBT a été détectée par échocardiographie, l'augmentation au cours du test soit des taux de peptides natriurétiques de type B, soit de l'eau pulmonaire extravasculaire mesurée par thermodilution transpulmonaire peut être utilisée. Les investigateurs ont également démontré que la détection d'une hémoconcentration lors d'un test de sevrage, qui est liée à la filtration d'une quantité importante de plasma à travers la barrière alvéolo-capillaire, permet la détection de WIPO.

Questions non résolues :

L'incidence de l'OMPI n'est pas bien définie. Dans les études où il a été rapporté, il variait entre 44% et 87% des échecs SBT. Cependant, ces études ont inclus un petit nombre de patients et/ou ont inclus une population spécifique de patients ayant déjà échoué à un ou plusieurs tests de sevrage. Dans une étude monocentrique, les enquêteurs ont récemment rapporté que WIPO s'est produit dans 59% des cas d'échecs SBT.

Les facteurs de risque pour le développement de l'OMPI ne sont pas bien définis et n'ont été étudiés que par quelques études. Dans celui mentionné ci-dessus, les enquêteurs ont identifié la présence d'une cardiopathie préexistante, d'une insuffisance respiratoire chronique préexistante et de l'obésité comme facteurs de risque indépendants pour le développement de l'OMPI. Cependant, ces résultats n'ont été obtenus qu'à partir d'une cohorte monocentrique.