Az elválasztás által kiváltott szívelégtelenség előfordulása és kockázati tényezői: egy többközpontú, megfigyeléses vizsgálat eredményei (WIPO)

A gépi lélegeztetésről való leszoktatás során a pozitív nyomásról a negatív nyomású lélegeztetésre való áttérés olyan szívműködési zavarokért lehet felelős, amelyek tüdőödéma (leválasztás okozta tüdőödéma, WIPO) kialakulásához és a spontán légzési vizsgálatok sikertelenségéhez vezethetnek. A WIPO-hoz vezető mechanizmusokat számos tanulmány leírta. Az a tény, hogy az intrathoracalis nyomás negatívvá válik, növeli a jobb kamra elő- és utóterhelését, csökkenti a jobb kamra megfelelőségét és növeli a bal kamra utóterhelését. Az adrenerg stresszből és esetleg hypercapniából eredő artériás magas vérnyomás általában ez utóbbi mechanizmust rontja. Ebben a jelenségben szerepet játszhat az oxigénszállítás csökkenése (hipoxémia) és a megnövekedett oxigénigény (kedvezőtlen terhelési viszonyok, inotróp és pulzusszám emelkedése) közötti egyensúlyhiányból adódó szívizom ischaemia, bár előfordulási gyakorisága alacsonynak tűnik. Széles körben vizsgálták a WIPO kimutatásának módszereit egy spontán légzési vizsgálatot (SBT) végző betegeknél. A pulmonalis artéria katéter behelyezésének elkerülése érdekében, amelyet a klinikusok manapság hajlamosak elkerülni, amikor a páciens készen áll az extubálásra, számos alternatív módszert javasoltak. Echokardiográfiával detektáltuk a bal kamrai telődési nyomás növekedését SBT során, a teszt során akár a B-típusú natriuretikus peptid szint, akár az extravaszkuláris tüdővíz transzpulmonális termodilúcióval mért növekedése használható. A kutatók azt is kimutatták, hogy az elválasztási teszt során a hemokoncentráció kimutatása, amely jelentős mennyiségű plazma alveoláris-kapilláris gáton való átszűrésével kapcsolatos, lehetővé teszi a WIPO kimutatását.

Megoldatlan kérdések:

A WIPO előfordulása nincs pontosan meghatározva. Azokban a vizsgálatokban, ahol ezt jelentették, az SBT meghibásodások 44%-a és 87%-a között mozgott. Ezek a vizsgálatok azonban kisszámú beteget és/vagy olyan betegek egy meghatározott populációját vonták be, akik egy vagy több elválasztási teszten már sikertelennek bizonyultak. Egy monocentrikus tanulmányban a kutatók nemrégiben arról számoltak be, hogy a WIPO az SBT meghibásodások 59%-ában fordult elő.

A WIPO kialakulásának kockázati tényezőit nem határozták meg pontosan, és csak néhány tanulmány vizsgálta őket. A fent említett esetben a vizsgálók a már meglévő kardiopátia, a már meglévő krónikus légzési elégtelenség és az elhízás jelenlétét azonosították a WIPO kialakulásának független kockázati tényezőiként. Ezeket az eredményeket azonban csak egy monocentrikus kohorszból kaptuk.