Заболеваемость и факторы риска сердечной дисфункции, вызванной отлучением от груди: результаты многоцентрового обсервационного исследования (WIPO)

Во время отлучения от ИВЛ переход с вентиляции с положительным давлением на вентиляцию с отрицательным давлением может быть причиной сердечной дисфункции, которая может привести к развитию отека легких (отек легких, вызванный отлучением от груди, ВОИС) и к неудаче при попытках спонтанного дыхания. Механизмы, ведущие к ВОИС, описаны во многих исследованиях. Тот факт, что внутригрудное давление становится отрицательным, увеличивает преднагрузку и постнагрузку правого желудочка, снижает податливость правого желудочка и увеличивает постнагрузку левого желудочка. Артериальная гипертензия, возникающая в результате адренергического стресса и, возможно, гиперкапнии, обычно усугубляет этот последний механизм. Ишемия миокарда, возникающая в результате дисбаланса между снижением доставки кислорода (гипоксемия) и повышением потребности в кислороде (неблагоприятные условия нагрузки, увеличение инотропного и сердечного ритма), может участвовать в этом явлении, хотя частота ее, по-видимому, невелика. Широко исследованы способы обнаружения ВОИС у пациента, выполняющего пробу спонтанного дыхания (SBT). Чтобы избежать введения катетера в легочную артерию, чего клиницисты в настоящее время стараются избегать, когда пациент готов к экстубации, было предложено множество альтернативных методов. Повышение давления наполнения левого желудочка во время СПО выявляли с помощью эхокардиографии, можно использовать повышение во время теста либо уровней натрийуретического пептида типа В, либо экстраваскулярной воды в легких, измеренное с помощью транспульмональной термодилюции. Исследователи также продемонстрировали, что обнаружение гемоконцентрации во время теста на отлучение, которое связано с фильтрацией значительного количества плазмы через альвеолярно-капиллярный барьер, позволяет обнаружить ВОИС.

Нерешенные вопросы:

Сфера деятельности ВОИС четко не определена. В исследованиях, в которых сообщалось об этом, он варьировался от 44% до 87% неудач СПО. Однако в эти исследования было включено небольшое количество пациентов и/или определенная популяция пациентов, которые уже не прошли один или несколько тестов на отлучение. В моноцентрическом исследовании исследователи недавно сообщили, что ВОИС возникала в 59% случаев сбоев SBT.

Факторы риска для развития ВОИС четко не определены и изучались лишь в нескольких исследованиях. В вышеупомянутом случае исследователи определили наличие ранее существовавшей кардиопатии, существовавшей ранее хронической дыхательной недостаточности и ожирения в качестве независимых факторов риска развития ВОИС. Однако эти результаты были получены только в моноцентрической когорте.