Vieroituksen aiheuttaman sydämen toimintahäiriön ilmaantuvuus ja riskitekijät: tulokset monikeskustutkimuksesta (WIPO)

Mekaanisesta ventilaatiosta vieroituksen aikana siirtyminen positiivisesta alipaineventilaatioon saattaa aiheuttaa sydämen toimintahäiriötä, joka voi johtaa keuhkopöhön kehittymiseen (vieroituksen aiheuttama keuhkopöhö, WIPO) ja spontaanin hengityskokeiden epäonnistumiseen. WIPO:hon johtavat mekanismit on kuvattu monissa tutkimuksissa. Se, että rintakehänsisäinen paine tulee negatiiviseksi, lisää oikean kammion esi- ja jälkikuormitusta, vähentää oikean kammion mukautumista ja lisää vasemman kammion jälkikuormitusta. Verenpainetauti, joka johtuu adrenergisesta stressistä ja mahdollisesti hyperkapniasta, yleensä pahentaa tätä jälkimmäistä mekanismia. Sydänlihasiskemia, joka johtuu epätasapainosta hapen kulutuksen heikkenemisen (hypoksemia) ja lisääntyneen hapentarpeen välillä (epäsuotuisat kuormitusolosuhteet, inotrooppisuuden ja sydämen sykkeen nousu), voi osallistua tähän ilmiöön, vaikka sen ilmaantuvuus näyttää olevan pieni. Keinoja WIPO:n havaitsemiseksi potilaalla, joka suorittaa spontaanin hengitystutkimuksen (SBT), on tutkittu laajasti. Monia vaihtoehtoisia menetelmiä on ehdotettu, jotta vältetään keuhkovaltimon katetrin asettaminen, jota kliinikot nykyään pyrkivät välttämään, kun potilas on valmis ekstuboitavaksi. Vasemman kammion täyttöpaineen nousu SBT:n aikana havaittiin kaikukardiografialla, testin aikana voidaan käyttää joko B-tyypin natriureettisten peptidien tai ekstravaskulaarisen keuhkoveden nousua, joka mitataan transpulmonaarisella lämpölaimennuksella. Tutkijat ovat myös osoittaneet, että hemokonsentraation havaitseminen vieroitustestin aikana, joka liittyy merkittävän plasmamäärän suodattamiseen alveoli-kapillaariesteen läpi, mahdollistaa WIPO:n havaitsemisen.

Ratkaisemattomat kysymykset:

WIPO:n ilmaantuvuutta ei ole tarkasti määritelty. Tutkimuksissa, joissa se on raportoitu, se vaihteli 44–87 prosentin välillä SBT-vioista. Näihin tutkimuksiin osallistui kuitenkin pieni määrä potilaita ja/tai tietty potilaspopulaatio, joka oli jo epäonnistunut yhdessä tai useammassa vieroitustestissä. Yksikeskisessä tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat äskettäin, että WIPO:ta esiintyi 59 prosentissa SBT-vioista.

WIPO:n kehityksen riskitekijöitä ei ole tarkasti määritelty, ja niitä on tutkittu vain muutamassa tutkimuksessa. Edellä mainitussa tutkijat ovat tunnistaneet olemassa olevan kardiopatian, olemassa olevan kroonisen hengitysvajauksen ja liikalihavuuden itsenäisiksi riskitekijöiksi WIPO:n kehittymiselle. Nämä tulokset saatiin kuitenkin vain yksikeskisestä kohortista.