Częstość występowania i czynniki ryzyka dysfunkcji serca wywołanych odsadzeniem: wyniki wieloośrodkowego badania obserwacyjnego (WIPO)

Podczas odzwyczajania od wentylacji mechanicznej przejście z wentylacji nadciśnieniowej na podciśnieniową może być odpowiedzialne za dysfunkcję serca, która może prowadzić do rozwoju obrzęku płuc (obrzęk płuc wywołany odsadzeniem, WIPO) i do niepowodzenia prób oddychania spontanicznego. Mechanizmy prowadzące do WIPO zostały opisane w wielu badaniach. Fakt, że ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej staje się ujemne, zwiększa obciążenie wstępne i następcze prawej komory, zmniejsza podatność prawej komory i zwiększa obciążenie następcze lewej komory. Nadciśnienie tętnicze, które wynika ze stresu adrenergicznego i prawdopodobnie z hiperkapnii, zwykle pogarsza ten ostatni mechanizm. Niedokrwienie mięśnia sercowego, wynikające z braku równowagi między zmniejszeniem podaży tlenu (hipoksemia) a zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen (niekorzystne warunki obciążenia, wzrost inotropii i częstości akcji serca), może uczestniczyć w tym zjawisku, chociaż jego częstość wydaje się niewielka. Sposoby wykrywania WIPO u pacjenta wykonującego spontaniczną próbę oddychania (SBT) były szeroko badane. Aby uniknąć wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej, czego klinicyści obecnie unikają, gdy pacjent jest gotowy do ekstubacji, zaproponowano wiele alternatywnych metod. Wzrost ciśnienia napełniania lewej komory podczas SBT wykryto za pomocą echokardiografii, można wykorzystać wzrost podczas testu albo poziomu peptydu natriuretycznego typu B, albo pozanaczyniowej wody płucnej mierzonej metodą termodylucji przezpłucnej. Badacze wykazali również, że wykrycie hemokoncentracji podczas testu odzwyczajania, co jest związane z filtracją znacznej ilości osocza przez barierę pęcherzykowo-włośniczkową, pozwala na wykrycie WIPO.

Nierozwiązane pytania:

Częstość występowania WIPO nie jest dobrze zdefiniowana. W badaniach, w których to opisano, mieściło się w przedziale od 44% do 87% niepowodzeń SBT. Jednak badania te obejmowały niewielką liczbę pacjentów i/lub określoną populację pacjentów, u których nie powiodło się już jedno lub więcej testów odstawiania od piersi. W badaniu monocentrycznym badacze niedawno stwierdzili, że WIPO wystąpiło w 59% przypadków niepowodzeń SBT.

Czynniki ryzyka rozwoju WIPO nie są dobrze zdefiniowane i zostały zbadane tylko w kilku badaniach. We wspomnianym wyżej badacze zidentyfikowali obecność istniejącej wcześniej kardiopatii, istniejącej wcześniej przewlekłej niewydolności oddechowej oraz otyłości jako niezależne czynniki ryzyka rozwoju WIPO. Jednak wyniki te uzyskano tylko z kohorty monocentrycznej.