Incidentie en risicofactoren van door ontwenning geïnduceerde hartdisfunctie: resultaten van een observatieonderzoek in meerdere centra (WIPO)

Tijdens het ontwennen van mechanische beademing kan de verschuiving van beademing met positieve naar negatieve druk verantwoordelijk zijn voor een cardiale disfunctie die kan leiden tot de ontwikkeling van longoedeem (door ontwenning geïnduceerd longoedeem, WIPO) en tot het mislukken van spontane ademhalingspogingen. De mechanismen die leiden tot WIPO zijn in veel onderzoeken beschreven. Het feit dat de intrathoracale druk negatief wordt, verhoogt de preload en afterload van het rechterventrikel, vermindert de compliantie van het rechterventrikel en verhoogt de afterload van het linkerventrikel. Arteriële hypertensie, die het gevolg is van adrenerge stress en mogelijk van hypercapnie, verergert meestal dit laatste mechanisme. Myocardischemie, als gevolg van de onevenwichtigheid tussen de vermindering van de zuurstofafgifte (hypoxemie) en de verhoogde zuurstofbehoefte (ongunstige belastingsomstandigheden, toename van inotrope en hartslag) kan aan dit fenomeen bijdragen, ook al lijkt de incidentie ervan laag te zijn. De middelen voor het detecteren van WIPO bij een patiënt die een spontane ademhalingsproef (SBT) uitvoert, zijn uitgebreid onderzocht. Om het inbrengen van een longslagaderkatheter te vermijden, wat clinici tegenwoordig vaak vermijden wanneer de patiënt klaar is om te worden geëxtubeerd, zijn er veel alternatieve methoden voorgesteld. De toename van de vuldruk van de linker ventrikel tijdens een SBT werd gedetecteerd met echocardiografie, de toename tijdens de test van B-type natriuretisch peptideniveaus of van extravasculair longwater gemeten door transpulmonale thermodilutie kan worden gebruikt. De onderzoekers hebben ook aangetoond dat de detectie van hemoconcentratie tijdens een ontwenningstest, die verband houdt met de filtratie van een aanzienlijke hoeveelheid plasma door de alveolaire-capillaire barrière, de detectie van WIPO mogelijk maakt.

Onopgeloste vragen:

De incidentie van WIPO is niet goed gedefinieerd. In de onderzoeken waarin het is gemeld, varieerde het tussen 44% en 87% van de SBT-mislukkingen. Deze onderzoeken omvatten echter een klein aantal patiënten en/of omvatten een specifieke patiëntenpopulatie die al een of meer ontwenningstests niet had doorstaan. In een monocentrische studie meldden de onderzoekers onlangs dat WIPO optrad in 59% van de gevallen van SBT-storingen.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van WIPO zijn niet goed gedefinieerd en zijn slechts door enkele onderzoeken onderzocht. In de bovengenoemde hebben de onderzoekers de aanwezigheid van reeds bestaande cardiopathie, reeds bestaande chronische respiratoire insufficiëntie en obesitas geïdentificeerd als onafhankelijke risicofactoren voor het ontwikkelen van WIPO. Deze resultaten werden echter alleen verkregen uit een monocentrisch cohort.