Incidenza e fattori di rischio della disfunzione cardiaca indotta dallo svezzamento: risultati di uno studio osservazionale multicentrico (WIPO)

Durante lo svezzamento dalla ventilazione meccanica, il passaggio dalla ventilazione a pressione positiva a quella a pressione negativa può essere responsabile di una disfunzione cardiaca che può portare allo sviluppo di edema polmonare (edema polmonare indotto dallo svezzamento, WIPO) e al fallimento delle prove di respirazione spontanea. I meccanismi che portano all'OMPI sono stati descritti in molti studi. Il fatto che la pressione intratoracica diventi negativa aumenta il precarico e il postcarico del ventricolo destro, riduce la compliance del ventricolo destro e aumenta il postcarico del ventricolo sinistro. L'ipertensione arteriosa, che deriva dallo stress adrenergico e possibilmente dall'ipercapnia, di solito peggiora quest'ultimo meccanismo. L'ischemia miocardica, risultante dallo squilibrio tra la riduzione dell'apporto di ossigeno (ipossiemia) e l'aumentata richiesta di ossigeno (condizioni di carico sfavorevoli, aumento dell'inotropo e della frequenza cardiaca) può partecipare a questo fenomeno, anche se la sua incidenza sembra essere bassa. I mezzi per rilevare l'OMPI in un paziente che esegue una prova di respirazione spontanea (SBT) sono stati ampiamente studiati. Per evitare l'inserimento di un catetere arterioso polmonare, che oggigiorno i clinici tendono ad evitare quando il paziente è pronto per essere estubato, sono stati proposti molti metodi alternativi. L'aumento della pressione di riempimento del ventricolo sinistro durante un SBT è stato rilevato con l'ecocardiografia, può essere utilizzato l'aumento durante il test dei livelli di peptide natriuretico di tipo B o dell'acqua polmonare extravascolare misurata mediante termodiluizione transpolmonare. Gli investigatori hanno anche dimostrato che il rilevamento dell'emoconcentrazione durante un test di svezzamento, che è correlato alla filtrazione di una quantità significativa di plasma attraverso la barriera alveolo-capillare, consente il rilevamento del WIPO.

Domande irrisolte:

L'incidenza dell'OMPI non è ben definita. Negli studi in cui è stato segnalato, variava tra il 44% e l'87% dei fallimenti SBT. Tuttavia, questi studi includevano un piccolo numero di pazienti e/o includevano una popolazione specifica di pazienti che avevano già fallito uno o più test di svezzamento. In uno studio monocentrico, i ricercatori hanno recentemente riferito che l'OMPI si è verificato nel 59% dei casi di fallimenti SBT.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'OMPI non sono ben definiti e sono stati studiati solo da pochi studi. In quello sopra citato, i ricercatori hanno identificato la presenza di cardiopatia preesistente, insufficienza respiratoria cronica preesistente e obesità come fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo di WIPO. Tuttavia, questi risultati sono stati ottenuti solo da una coorte monocentrica.