Incidencia y factores de riesgo de la disfunción cardíaca inducida por el destete: resultados de un estudio observacional multicéntrico (WIPO)

Durante el destete de la ventilación mecánica, el cambio de ventilación con presión positiva a negativa puede ser responsable de una disfunción cardíaca que puede conducir al desarrollo de edema pulmonar (edema pulmonar inducido por el destete, WIPO) y al fracaso de las pruebas de respiración espontánea. Los mecanismos que conducen a la OMPI se han descrito en muchos estudios. El hecho de que la presión intratorácica se vuelva negativa aumenta la precarga y la poscarga del ventrículo derecho, reduce la distensibilidad del ventrículo derecho y aumenta la poscarga del ventrículo izquierdo. La hipertensión arterial, que resulta del estrés adrenérgico y posiblemente de la hipercapnia, suele empeorar este último mecanismo. La isquemia miocárdica, resultante del desequilibrio entre la reducción del suministro de oxígeno (hipoxemia) y el aumento de la demanda de oxígeno (condiciones de carga desfavorables, aumento de la frecuencia cardíaca e inotrópica) puede participar en este fenómeno, aunque su incidencia parece ser baja. Los medios para detectar WIPO en un paciente que realiza una prueba de respiración espontánea (SBT) han sido ampliamente investigados. Para evitar la inserción de un catéter en la arteria pulmonar, que los médicos hoy en día tienden a evitar cuando el paciente está listo para ser extubado, se han propuesto muchos métodos alternativos. El aumento de la presión de llenado del ventrículo izquierdo durante una SBT se detectó con ecocardiografía, se puede utilizar el aumento durante la prueba de los niveles de péptido natriurético tipo B o del agua pulmonar extravascular medida por termodilución transpulmonar. Los investigadores también han demostrado que la detección de hemoconcentración durante una prueba de destete, que está relacionada con la filtración de una cantidad importante de plasma a través de la barrera alvéolo-capilar, permite la detección de WIPO.

Preguntas sin resolver:

La incidencia de la OMPI no está bien definida. En los estudios donde se ha reportado, osciló entre el 44% y el 87% de fallas de SBT. Sin embargo, estos estudios incluyeron un pequeño número de pacientes y/o incluyeron una población específica de pacientes que ya habían fallado en una o más pruebas de desconexión. En un estudio monocéntrico, los investigadores informaron recientemente que la WIPO ocurrió en el 59 % de los casos de fallas de SBT.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la OMPI no están bien definidos y solo se han investigado en unos pocos estudios. En el mencionado anteriormente, los investigadores han identificado la presencia de cardiopatía preexistente, insuficiencia respiratoria crónica preexistente y obesidad como factores de riesgo independientes para desarrollar WIPO. Sin embargo, estos resultados se obtuvieron solo de una cohorte monocéntrica.