DLEの治療における局所ニコチンアミド

DLE は慢性皮膚エリテマトーデスの最も一般的な形態であり、顔面、耳、および頭皮に病変を伴う局所型 (80%) または首の上下に病変を伴う播種性 DLE (20%) として発生する可能性があります。 DLE の播種性形態は、特に体幹に関与する場合、SLE への進行リスクの増加と関連しています。 首の上にも病変が存在せずに、首の下に円盤状の病変が存在することはまれです。 時折、唇、鼻粘膜、結膜、生殖器粘膜などの粘膜表面に円盤状の病変が発生します。 円盤状病変を有する一部の患者は、光分布を示します。 日光への露出は、病変の発生に一役買っているようです。

関連する SLE を伴わない円板状エリテマトーデス (CDLE) の場合、循環する炎症細胞と自己抗体が病因に関与しているかどうかを示す証拠はありませんが、皮膚の炎症性浸潤が Th1 によって支配されていることは明らかです。

DLE の最初の形態学的徴候は、さまざまなサイズの明確な輪状の紅斑性パッチまたはプラークであり、その後に皮膚に付着した濾胞性過角化症が続きます。 粘着性スケールを除去することにより、カーペット鋲に似た卵胞サイズの角化スパイクが見られます (「カーペット鋲サイン」)。 病変はゆっくりと拡大し、活動的な炎症と周辺部の色素沈着過剰を伴い、中心部の萎縮と瘢痕化、毛細血管拡張症、および色素沈着低下が残ります。 DLE は、頭皮の不可逆的な瘢痕性脱毛症に進行する可能性があります。 まれではありますが、扁平上皮がんは、長年の円盤状病変に発生する可能性があります。

定期的な組織学的検査のための病変からの生検は、通常、DLE の診断となります。 表皮の萎縮、毛包の角化による閉塞、基底細胞の水腫性変性、斑状の血管周囲および濾胞周囲のリンパ球浸潤が特徴的です。

円盤状狼瘡病変の早期治療は、皮膚病変の完全な除去につながる可能性がありますが、治療の失敗は永久的な瘢痕化をもたらします. 脱毛、くぼんだ傷跡、色素沈着の変化は、特に肌の色が濃い人では、外観を損なうことがよくあります. 皮膚病変は日光によって悪化することが知られているため、日光の回避や日焼け止めの十分な塗布など、いくつかの一般的な対策が推奨されます。 禁煙は DLE 疾患の活動性を高める可能性があるため、推奨されます。

ヒドロキシクロロキンなどの抗マラリア薬は、狼瘡関連の皮膚病変の第一選択治療として広く使用されていますが、狼瘡患者の 30% はこの薬に反応しません。 コルチコステロイドやサリドマイドなどの他の利用可能な治療法も適用できますが、それらの有毒な副作用により臨床使用が制限されます. 研究者による最近の研究では、副作用が最小限であると考えられている水溶性ビタミンであるニコチンアミドが、皮膚の病変や自己抗体産生から保護できることが示されています. したがって、ニコチンアミド治療は、LE 患者の狼瘡関連皮膚病変の新しい治療法になり得るという仮説が立てられています。

ニコチンアミドは、ビタミン B3 のアミド型です。 これは、アデノシン三リン酸（ATP）の生成を含む体内の多数の反応の前駆体であり、その結果、多くの皮膚疾患に使用できます.