Местный никотинамид в лечении ДКВ

ДКВ является наиболее распространенной формой хронической кожной эритематозной формы и может проявляться как локализованная форма (80%) с поражениями на лице, ушах и волосистой части головы или как диссеминированная ДКВ (20%) с поражениями выше и ниже шеи. Диссеминированная форма ДКВ, особенно при поражении ствола, связана с повышенным риском прогрессирования в СКВ. Необычно, чтобы дискоидные поражения присутствовали ниже шеи, а поражения также не присутствовали над шеей. Иногда дисковидные поражения развиваются на слизистых оболочках, включая губы, слизистую оболочку носа, конъюнктиву и слизистую оболочку половых органов. У некоторых пациентов с дискоидными поражениями наблюдается фотораспределение. Воздействие солнца, по-видимому, играет роль в развитии поражений.

Для дискоидной красной волчанки без ассоциированной СКВ (CDLE) данные не показывают, участвуют ли в патогенезе циркулирующие воспалительные клетки и аутоантитела, но очевидно, что в кожных воспалительных инфильтратах преобладают Th1.

Первым морфологическим признаком ДКВ является четко очерченное кольцевидное эритематозное пятно или бляшка различного размера с последующим фолликулярным гиперкератозом, спаянным с кожей. При удалении прилипших чешуек можно увидеть кератотические шипы размером с фолликул, похожие на закрепки ковра («признак закрепки ковра»). Поражения медленно расширяются с активным воспалением и гиперпигментацией на периферии, оставляя депрессивную центральную атрофию и рубцевание, телеангиэктазии и гипопигментацию. DLE может прогрессировать до необратимой рубцовой алопеции на коже головы. Несмотря на редкость, плоскоклеточная карцинома может развиться в давнем дисковидном поражении.

Биопсия очага поражения для рутинного гистологического исследования обычно позволяет диагностировать ДКВ. Характерны атрофический эпидермис, кератотическая закупорка фолликулов, гидропическая дегенерация базальных клеток и очаговая периваскулярная и перифолликулярная лимфоцитарная инфильтрация.

Раннее лечение поражений дискоидной волчанкой может привести к полному исчезновению поражений кожи, но неэффективность лечения приводит к необратимому рубцеванию. Выпадение волос, вдавленные рубцы и пигментные изменения часто уродуют, особенно у темнокожих людей. Некоторые общие меры, такие как избегание солнца и обильное применение солнцезащитного крема, приветствуются, поскольку известно, что кожные поражения усугубляются солнечным светом. Рекомендуется отказ от курения, так как это может повысить активность болезни ДКВ.

В то время как противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин, широко используются в качестве терапии первой линии при поражении кожи, связанном с волчанкой, 30% пациентов с волчанкой не реагируют на это лекарство. Другие доступные методы лечения, такие как кортикостероиды и талидомид, также могут применяться, однако их токсические побочные эффекты ограничивают их клиническое применение. Недавние исследования исследователей показали, что никотинамид, водорастворимый витамин, побочные эффекты которого считаются минимальными, может защитить от кожных поражений и образования аутоантител. Таким образом, предполагается, что лечение никотинамидом может быть новой терапией поражений кожи, связанных с волчанкой, у пациентов с КВ.

Никотинамид представляет собой амидную форму витамина B3. Он является предшественником многочисленных реакций в организме, включая выработку аденозинтрифосфата (АТФ), и, следовательно, может использоваться при многих дерматологических заболеваниях.