Nicotinamide topique dans le traitement du LED

L'ELD est la forme la plus courante d'érythémateux cutané chronique et peut survenir sous forme localisée (80 %) avec des lésions sur le visage, les oreilles et le cuir chevelu ou sous forme disséminée (20 %) avec des lésions au-dessus et au-dessous du cou. La forme disséminée du LED, en particulier lorsqu'elle implique le tronc, est associée à un risque accru de progression vers le LES. Il est inhabituel que des lésions discoïdes soient présentes sous le cou sans que des lésions soient également présentes au-dessus du cou. Parfois, des lésions discoïdes se développent sur les surfaces muqueuses, y compris les lèvres, la muqueuse nasale, la conjonctive et la muqueuse génitale. Certains patients atteints de lésions discoïdes présentent une photodistribution. L'exposition au soleil semble jouer un rôle dans le développement des lésions.

Pour le lupus érythémateux discoïde sans LES associé (CDLE), les preuves ne montrent pas si les cellules inflammatoires circulantes et les auto-anticorps sont impliqués dans la pathogenèse, mais il est évident que les infiltrats inflammatoires cutanés sont dominés par Th1.

Le premier signe morphologique de l'ELD est une plaque ou plaque érythémateuse annulaire bien définie de taille variable suivie d'une hyperkératose folliculaire adhérente à la peau. En enlevant l'écaille adhérente, des pointes kératosiques de la taille d'un follicule semblables à des punaises de tapis peuvent être vues ("signe de punaises de tapis"). Les lésions se développent lentement avec une inflammation active et une hyperpigmentation à la périphérie, laissant une atrophie centrale déprimée et des cicatrices, une télangiectasie et une hypopigmentation. Le DLE peut évoluer vers une alopécie cicatricielle irréversible sur le cuir chevelu. Bien que rare, un carcinome épidermoïde peut se développer dans une lésion discoïde ancienne.

Une biopsie de la lésion pour un examen histologique de routine est généralement un diagnostic de LED. L'épiderme atrophique, le colmatage kératosique des follicules, la dégénérescence hydropique des cellules basales et l'infiltrat lymphocytaire périvasculaire et périfolliculaire inégal sont caractéristiques.

Le traitement précoce des lésions de lupus discoïde peut conduire à la disparition totale des lésions cutanées, mais l'échec du traitement entraîne des cicatrices permanentes. La perte de cheveux, les cicatrices déprimées et les changements pigmentaires sont souvent défigurants, en particulier chez les personnes à la peau plus foncée. Certaines mesures générales, telles que l'évitement du soleil et l'application généreuse de crème solaire, sont encouragées car les lésions cutanées sont connues pour être exacerbées par la lumière du soleil. L'arrêt du tabac est encouragé, car cela peut augmenter l'activité de la maladie DLE.

Alors que les antipaludéens tels que l'hydroxychloroquine ont été largement utilisés comme traitement de première intention des lésions cutanées associées au lupus, 30% des patients atteints de lupus ne répondent pas à ce médicament. D'autres thérapies disponibles telles que les corticostéroïdes et la thalidomide peuvent également être appliquées, cependant, leurs effets secondaires toxiques limitent leur utilisation clinique. Des études récentes menées par les chercheurs ont montré que le nicotinamide, une vitamine hydrosoluble dont les effets secondaires sont considérés comme minimes, peut protéger contre les lésions cutanées et la production d'auto-anticorps. Ainsi, on émet l'hypothèse que le traitement au nicotinamide pourrait être une nouvelle thérapie pour les lésions cutanées associées au lupus chez les patients atteints de LE.

Le nicotinamide est la forme amide de la vitamine B3. Il est le précurseur de nombreuses réactions dans l'organisme, dont la production d'adénosine triphosphate (ATP), et peut par conséquent être utilisé dans de nombreux troubles dermatologiques.