Miejscowy nikotynamid w leczeniu DLE

DLE jest najczęstszą postacią przewlekłego rumieniowatego skóry i może występować jako postać zlokalizowana (80%) ze zmianami na twarzy, uszach i skórze głowy lub jako rozsiana DLE (20%) ze zmianami powyżej i poniżej szyi. Rozsiana postać DLE, zwłaszcza obejmująca tułów, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem progresji do SLE. Niezwykłe jest, aby zmiany krążkowe występowały poniżej szyi, a zmiany nie występowały również powyżej szyi. Czasami na powierzchniach błony śluzowej, w tym na wargach, błonie śluzowej nosa, spojówkach i błonie śluzowej narządów płciowych, rozwijają się tarczowate zmiany. Niektórzy pacjenci ze zmianami krążkowymi wykazują fotodystrybucję. Wydaje się, że ekspozycja na słońce odgrywa rolę w rozwoju zmian chorobowych.

W przypadku tocznia rumieniowatego krążkowego bez towarzyszącego SLE (CDLE) dowody nie pokazują, czy krążące komórki zapalne i autoprzeciwciała są zaangażowane w patogenezę, ale oczywiste jest, że skórne nacieki zapalne są zdominowane przez Th1.

Pierwszym objawem morfologicznym DLE jest dobrze odgraniczona, pierścieniowata, rumieniowa plama lub blaszka o różnej wielkości, po której następuje hiperkeratoza mieszków włosowych, która przylega do skóry. Po usunięciu przylegającej łuski można zobaczyć kolce rogowacenia wielkości mieszków włosowych, podobne do pinezek dywanowych („znak przyczepności dywanowej”). Zmiany powoli rozszerzają się z aktywnym stanem zapalnym i przebarwieniami na obwodzie, pozostawiając obniżony centralny zanik i bliznowacenie, teleangiektazje i hipopigmentację. DLE może przekształcić się w nieodwracalne łysienie bliznowaciejące na skórze głowy. Chociaż rzadko, rak płaskonabłonkowy może rozwinąć się w długotrwałej zmianie krążkowej.

Biopsja ze zmiany do rutynowego badania histologicznego jest zwykle diagnostyczna dla DLE. Charakterystyczny jest zanik naskórka, rogowacenie mieszków włosowych, zwyrodnienie wodniste komórek podstawnych oraz niejednolity naciek limfocytarny okołonaczyniowy i okołopęcherzykowy.

Wczesne leczenie zmian tocznia krążkowego może prowadzić do całkowitego ustąpienia zmian skórnych, ale niepowodzenie leczenia powoduje trwałe bliznowacenie. Wypadanie włosów, zapadnięte blizny i zmiany pigmentacyjne są często zniekształcające, szczególnie u osób o ciemniejszej karnacji. Zaleca się stosowanie pewnych ogólnych środków, takich jak unikanie słońca i obfite stosowanie filtrów przeciwsłonecznych, ponieważ wiadomo, że zmiany skórne zaostrzają się pod wpływem światła słonecznego. Zachęca się do zaprzestania palenia, ponieważ może to zwiększyć aktywność choroby DLE.

Podczas gdy leki przeciwmalaryczne, takie jak hydroksychlorochina, były szeroko stosowane jako leczenie pierwszego rzutu zmian skórnych związanych z toczniem, 30% pacjentów z toczniem nie reaguje na ten lek. Można również zastosować inne dostępne terapie, takie jak kortykosteroidy i talidomid, jednak ich toksyczne skutki uboczne ograniczają ich zastosowanie kliniczne. Ostatnie badania przeprowadzone przez badaczy wykazały, że nikotynamid, rozpuszczalna w wodzie witamina, której skutki uboczne są uważane za minimalne, może chronić przed zmianami skórnymi i wytwarzaniem autoprzeciwciał. Dlatego postawiono hipotezę, że leczenie nikotynamidem może być nową terapią zmian skórnych związanych z toczniem u pacjentów z LE.

Nikotynamid jest amidową formą witaminy B3. Jest prekursorem wielu reakcji w organizmie, w tym produkcji adenozynotrójfosforanu (ATP), dzięki czemu może być stosowany w wielu schorzeniach dermatologicznych.