Aktuell nikotinamid vid behandling av DLE

DLE är den vanligaste formen av kronisk kutan erythematosus och kan uppstå som en lokaliserad form (80%) med lesioner i ansikte, öron och hårbotten eller som spridd DLE (20%) med lesioner ovanför och under halsen. Den spridda formen av DLE, särskilt när den involverar stammen, är associerad med en ökad risk för progression till SLE. Det är ovanligt att diskoida lesioner finns under halsen utan att lesioner också finns ovanför halsen. Ibland utvecklas diskoida lesioner på slemhinneytor, inklusive läpparna, nässlemhinnan, bindhinnan och genitalslemhinnan. Vissa patienter med diskoida lesioner uppvisar en fotodistribution. Solexponering verkar spela en roll i utvecklingen av lesioner.

För discoid lupus erythematosus utan tillhörande SLE (CDLE) visar inte bevisen om cirkulerande inflammatoriska celler och autoantikroppar är involverade i patogenesen, men det är uppenbart att de kutana inflammatoriska infiltraten domineras av Th1.

Det första morfologiska tecknet på DLE är ett väldefinierat, ringformigt erytematöst plåster eller plack av varierande storlek följt av follikulär hyperkeratos, som sitter vid huden. Genom att ta bort den vidhäftande skalan kan follikelstora keratotiska spikar som liknar mattstift ses ("mattklibbtecken"). Lesionerna expanderar långsamt med aktiv inflammation och hyperpigmentering i periferin och lämnar deprimerad central atrofi och ärrbildning, telangiektasi och hypopigmentering. DLE kan utvecklas till irreversibel ärrbildande alopeci i hårbotten. Även om det är ovanligt kan ett skivepitelcancer utvecklas i en långvarig diskoid lesion.

En biopsi från lesionen för rutinmässig histologisk undersökning är vanligtvis diagnostisk av DLE. Atrofisk epidermis, keratotisk igensättning av folliklarna, hydropisk degenerering av basalcellerna och fläckvis perivaskulära och perifollikulära lymfocytiska infiltrat är karakteristiska.

Tidig behandling av discoid lupus-lesioner kan leda till att hudskadorna helt försvinner, men behandlingsfel resulterar i permanenta ärrbildningar. Håravfall, deprimerade ärr och pigmentförändringar är ofta vanprydande, särskilt hos mörkhyade personer. Vissa allmänna åtgärder, såsom undvikande av sol och liberal användning av solskyddsmedel, uppmuntras eftersom hudskador är kända för att förvärras av solljus. Rökavvänjning uppmuntras, eftersom detta kan öka DLE-sjukdomsaktiviteten.

Medan antimalariamedel som hydroxiklorokin har använts i stor utsträckning som en förstahandsbehandling för lupusassocierade hudskador, svarar 30 % av patienterna med lupus inte på denna medicin. Andra tillgängliga terapier såsom kortikosteroider och talidomid kan också användas, men deras toxiska biverkningar begränsar deras kliniska användning. Nyligen genomförda studier av utredarna har visat att nikotinamid, ett vattenlösligt vitamin vars biverkningar anses vara minimala, kan skydda mot hudskador och produktion av autoantikroppar. Således antas det att nikotinamidbehandling kan vara en ny terapi för lupus-associerade hudskador hos patienter med LE.

Nikotinamid är amidformen av vitamin B3. Det är föregångaren till många reaktioner i kroppen inklusive produktion av adenosintrifosfat (ATP) och kan följaktligen användas vid många dermatologiska sjukdomar.