Nicotinamide topica nel trattamento del DLE

Il DLE è la forma più comune di eritematoso cutaneo cronico e può manifestarsi come forma localizzata (80%) con lesioni su viso, orecchie e cuoio capelluto o come DLE disseminato (20%) con lesioni sopra e sotto il collo. La forma disseminata di DLE, soprattutto quando interessa il tronco, è associata ad un aumentato rischio di progressione verso il LES. È insolito che le lesioni discoidali siano presenti sotto il collo senza che siano presenti anche lesioni sopra il collo. Occasionalmente, le lesioni discoidali si sviluppano sulle superfici mucose, comprese le labbra, la mucosa nasale, la congiuntiva e la mucosa genitale. Alcuni pazienti con lesioni discoidi presentano una fotodistribuzione. L'esposizione al sole sembra svolgere un ruolo nello sviluppo delle lesioni.

Per il lupus eritematoso discoide senza LES associato (CDLE), l'evidenza non mostra se le cellule infiammatorie circolanti e gli autoanticorpi siano coinvolti nella patogenesi, ma è evidente che gli infiltrati infiammatori cutanei sono dominati da Th1.

Il primo segno morfologico di DLE è una chiazza o placca eritematosa anulare ben definita di dimensioni variabili seguita da ipercheratosi follicolare, che è aderente alla pelle. Rimuovendo la squama aderente, si possono vedere punte cheratosiche delle dimensioni di un follicolo simili a puntine da tappeto ("segno di puntine da tappeto"). Le lesioni si espandono lentamente con infiammazione attiva e iperpigmentazione alla periferia, lasciando atrofia centrale depressa e cicatrici, teleangectasie e ipopigmentazione. DLE può progredire in alopecia cicatriziale irreversibile sul cuoio capelluto. Sebbene raro, un carcinoma a cellule squamose può svilupparsi in una lesione discoide di lunga data.

Una biopsia della lesione per l'esame istologico di routine è solitamente diagnostica di DLE. Sono caratteristici l'epidermide atrofica, l'ostruzione cheratosica dei follicoli, la degenerazione idropica delle cellule basali e l'infiltrato linfocitario perivascolare e perifollicolare a chiazze.

Il trattamento precoce delle lesioni del lupus discoide può portare alla completa scomparsa delle lesioni cutanee, ma il fallimento del trattamento provoca cicatrici permanenti. La perdita dei capelli, le cicatrici depresse e i cambiamenti della pigmentazione sono spesso deturpanti, in particolare nelle persone dalla pelle più scura. Alcune misure generali, come evitare il sole e l'applicazione generosa di creme solari, sono incoraggiate perché è noto che le lesioni cutanee sono esacerbate dalla luce solare. La cessazione del fumo è incoraggiata, in quanto ciò può aumentare l'attività della malattia DLE.

Mentre gli antimalarici come l'idrossiclorochina sono stati ampiamente utilizzati come trattamento di prima linea per le lesioni cutanee associate al lupus, il 30% dei pazienti con lupus non risponde a questo farmaco. Possono essere applicate anche altre terapie disponibili come i corticosteroidi e la talidomide, tuttavia i loro effetti collaterali tossici ne limitano l'uso clinico. Recenti studi dei ricercatori hanno dimostrato che la nicotinamide, una vitamina idrosolubile i cui effetti collaterali sono considerati minimi, può proteggere dalle lesioni cutanee e dalla produzione di autoanticorpi. Pertanto si ipotizza che il trattamento con nicotinamide potrebbe essere una nuova terapia per le lesioni cutanee associate al lupus nei pazienti con LE.

La nicotinamide è la forma ammidica della vitamina B3. È il precursore di numerose reazioni nell'organismo compresa la produzione di adenosina trifosfato (ATP) e di conseguenza può essere utilizzato in molti disturbi dermatologici.