Nicotinamida tópica no tratamento de LED

O LED é a forma mais comum de eritematoso cutâneo crônico e pode ocorrer de forma localizada (80%) com lesões na face, orelhas e couro cabeludo ou como LED disseminado (20%) com lesões acima e abaixo do pescoço. A forma disseminada de LED, principalmente quando envolve o tronco, está associada a um risco aumentado de progressão para LES. É incomum que lesões discóides estejam presentes abaixo do pescoço sem lesões também presentes acima do pescoço. Ocasionalmente, desenvolvem-se lesões discóides nas superfícies mucosas, incluindo lábios, mucosa nasal, conjuntiva e mucosa genital. Alguns pacientes com lesões discóides exibem uma fotodistribuição. A exposição solar parece desempenhar um papel no desenvolvimento de lesões.

Para o lúpus eritematoso discóide sem LES associado (LEDLE), as evidências não mostram se células inflamatórias circulantes e autoanticorpos estão envolvidos na patogênese, mas é evidente que os infiltrados inflamatórios cutâneos são dominados por Th1.

O primeiro sinal morfológico do LED é uma mancha ou placa eritematosa anular bem definida, de tamanho variável, seguida de hiperceratose folicular, aderida à pele. Ao remover a escama aderente, podem ser observadas pontas queratóticas do tamanho de um folículo, semelhantes a tachinhas de carpete ("sinal de tachinhas de carpete"). As lesões se expandem lentamente com inflamação ativa e hiperpigmentação na periferia, deixando atrofia central deprimida e cicatrizes, telangiectasia e hipopigmentação. O LED pode evoluir para alopecia cicatricial irreversível no couro cabeludo. Embora incomum, um carcinoma de células escamosas pode se desenvolver em uma lesão discóide de longa data.

Uma biópsia da lesão para exame histológico de rotina geralmente é diagnóstica de LED. Epiderme atrófica, tamponamento ceratótico dos folículos, degeneração hidrópica das células basais e infiltrado linfocítico perivascular e perifolicular irregular são característicos.

O tratamento precoce das lesões discóides do lúpus pode levar ao desaparecimento total das lesões cutâneas, mas a falha do tratamento resulta em cicatrizes permanentes. Perda de cabelo, cicatrizes deprimidas e alterações pigmentares costumam ser desfigurantes, principalmente em pessoas de pele mais escura. Algumas medidas gerais, como evitar o sol e aplicar protetor solar, são encorajadas porque as lesões cutâneas são exacerbadas pela luz solar. A cessação do tabagismo é incentivada, pois isso pode aumentar a atividade da doença de LED.

Embora os antimaláricos, como a hidroxicloroquina, tenham sido amplamente utilizados como tratamento de primeira linha para lesões cutâneas associadas ao lúpus, 30% dos pacientes com lúpus não respondem a esse medicamento. Outras terapias disponíveis como corticosteróides e talidomida também podem ser aplicadas, porém seus efeitos colaterais tóxicos limitam seu uso clínico. Estudos recentes dos pesquisadores mostraram que a nicotinamida, uma vitamina solúvel em água cujos efeitos colaterais são considerados mínimos, pode proteger contra lesões cutâneas e produção de autoanticorpos. Assim, é hipotetizado que o tratamento com nicotinamida pode ser uma nova terapia para lesões cutâneas associadas ao lúpus em pacientes com LE.

A nicotinamida é a forma amida da vitamina B3. É o precursor de inúmeras reações no corpo, incluindo a produção de trifosfato de adenosina (ATP) e, conseqüentemente, pode ser usado em muitos distúrbios dermatológicos.