Topisk nikotinamid til behandling af DLE

DLE er den mest almindelige form for kronisk kutan erythematosus og kan forekomme som en lokaliseret form (80 %) med læsioner i ansigt, ører og hovedbund eller som spredt DLE (20 %) med læsioner over og under halsen. Den spredte form for DLE, især når det involverer trunken, er forbundet med en øget risiko for progression til SLE. Det er usædvanligt, at discoide læsioner er til stede under halsen, uden at læsioner også er til stede over halsen. Lejlighedsvis udvikles discoide læsioner på slimhindeoverflader, herunder læberne, næseslimhinden, bindehinden og genital slimhinde. Nogle patienter med discoide læsioner udviser en fotodistribution. Soleksponering ser ud til at spille en rolle i udviklingen af ​​læsioner.

For discoid lupus erythematosus uden associeret SLE (CDLE) viser beviserne ikke, om cirkulerende inflammatoriske celler og autoantistoffer er involveret i patogenesen, men det er tydeligt, at de kutane inflammatoriske infiltrater er domineret af Th1.

Det første morfologiske tegn på DLE er et veldefineret, ringformet erytematøst plaster eller plak af varierende størrelse efterfulgt af follikulær hyperkeratose, som klæber til huden. Ved at fjerne den vedhæftede skæl kan follikelstore keratotiske pigge, der ligner tæppestifter, ses ("tæppeklæbetegn"). Læsionerne udvider sig langsomt med aktiv inflammation og hyperpigmentering i periferien, hvilket efterlader deprimeret central atrofi og ardannelse, telangiektasi og hypopigmentering. DLE kan udvikle sig til irreversibel ardannelse alopeci i hovedbunden. Selvom det er ualmindeligt, kan et pladecellekarcinom udvikle sig i en langvarig discoid læsion.

En biopsi fra læsionen til rutinemæssig histologisk undersøgelse er normalt diagnostisk for DLE. Atrofisk epidermis, keratotisk tilstopning af folliklerne, hydropisk degeneration af basalcellerne og pletvis perivaskulært og perifollikulært lymfocytisk infiltrat er karakteristiske.

Tidlig behandling af discoid lupus-læsioner kan føre til fuldstændig rensning af hudlæsioner, men behandlingssvigt resulterer i permanent ardannelse. Hårtab, deprimerede ar og pigmentforandringer er ofte skæmmende, især hos personer med mørkere hud. Nogle generelle foranstaltninger, såsom solundgåelse og liberal påføring af solcreme, tilskyndes, fordi hudlæsioner vides at blive forværret af sollys. Rygestop tilskyndes, da dette kan øge DLE-sygdomsaktiviteten.

Mens antimalariamidler såsom hydroxychloroquin i vid udstrækning er blevet brugt som en førstelinjebehandling for lupus-associerede hudlæsioner, reagerer 30% af patienter med lupus ikke på denne medicin. Andre tilgængelige terapier såsom kortikosteroider og thalidomid kan også anvendes, men deres toksiske bivirkninger begrænser deres kliniske anvendelse. Nylige undersøgelser fra efterforskerne har vist, at nikotinamid, et vandopløseligt vitamin, hvis bivirkninger anses for minimale, kan beskytte mod hudlæsioner og autoantistofproduktion. Det antages således, at nikotinamidbehandling kan være en ny terapi for lupus-associerede hudlæsioner hos patienter med LE.

Nikotinamid er amidformen af ​​vitamin B3. Det er forløberen for adskillige reaktioner i kroppen, herunder adenosintrifosfat (ATP) produktion og kan følgelig bruges i mange dermatologiske lidelser.