Aktuelt nikotinamid i behandling av DLE

DLE er den vanligste formen for kronisk kutan erythematosus og kan oppstå som en lokalisert form (80 %) med lesjoner i ansikt, ører og hodebunn eller som spredt DLE (20 %) med lesjoner over og under nakken. Den spredte formen for DLE, spesielt når den involverer stammen, er assosiert med økt risiko for progresjon til SLE. Det er uvanlig at diskoide lesjoner er tilstede under halsen uten at lesjoner også er tilstede over halsen. Noen ganger utvikles diskoide lesjoner på slimhinneoverflater, inkludert leppene, neseslimhinnen, konjunktiva og kjønnsslimhinnen. Noen pasienter med diskoide lesjoner viser en fotodistribusjon. Soleksponering ser ut til å spille en rolle i utviklingen av lesjoner.

For discoid lupus erythematosus uten assosiert SLE (CDLE), viser ikke bevisene om sirkulerende inflammatoriske celler og autoantistoffer er involvert i patogenesen, men det er tydelig at de kutane inflammatoriske infiltratene domineres av Th1.

Det første morfologiske tegnet på DLE er et veldefinert, ringformet erytematøst plaster eller plakk av varierende størrelse etterfulgt av follikulær hyperkeratose, som er adherent til huden. Ved å fjerne den vedheftende skalaen, kan follikkelstore keratotiske pigger som ligner på teppestifter sees ("teppeklebetegn"). Lesjonene utvides sakte med aktiv betennelse og hyperpigmentering i periferien og etterlater deprimert sentral atrofi og arrdannelse, telangiektasi og hypopigmentering. DLE kan utvikle seg til irreversibel arrdannelse alopecia i hodebunnen. Selv om det er uvanlig, kan et plateepitelkarsinom utvikle seg i en langvarig diskoidlesjon.

En biopsi fra lesjonen for rutinemessig histologisk undersøkelse er vanligvis diagnostisk for DLE. Atrofisk epidermis, keratotisk tilstopping av folliklene, hydropisk degenerasjon av basalcellene og ujevnt perivaskulært og perifollikulært lymfocytisk infiltrat er karakteristiske.

Tidlig behandling av diskoide lupus-lesjoner kan føre til fullstendig fjerning av hudlesjoner, men behandlingssvikt resulterer i permanent arrdannelse. Hårtap, deprimerte arr og pigmentforandringer er ofte skjemmende, spesielt hos personer med mørkere hud. Noen generelle tiltak, som solunngåelse og liberal bruk av solkrem, oppmuntres fordi hudlesjoner er kjent for å forverres av sollys. Det oppfordres til å slutte å røyke, da dette kan øke DLE-sykdomsaktiviteten.

Mens antimalariamidler som hydroksyklorokin har blitt mye brukt som en førstelinjebehandling for lupusassosierte hudlesjoner, reagerer ikke 30 % av pasientene med lupus på denne medisinen. Andre tilgjengelige terapier som kortikosteroider og thalidomid kan også brukes, men deres toksiske bivirkninger begrenser deres kliniske bruk. Nyere studier av etterforskerne har vist at nikotinamid, et vannløselig vitamin hvis bivirkninger anses som minimale, kan beskytte mot hudlesjoner og autoantistoffproduksjon. Derfor antas det at nikotinamidbehandling kan være en ny terapi for lupusassosierte hudlesjoner hos pasienter med LE.

Nikotinamid er amidformen av vitamin B3. Det er forløperen til en rekke reaksjoner i kroppen, inkludert produksjon av adenosintrifosfat (ATP), og kan følgelig brukes ved mange dermatologiske lidelser.