Lokální nikotinamid v léčbě DLE

DLE je nejběžnější formou chronického kožního erythematodesu a může se vyskytovat jako lokalizovaná forma (80 %) s lézemi na obličeji, uších a pokožce hlavy nebo jako diseminovaná DLE (20 %) s lézemi nad a pod krkem. Diseminovaná forma DLE, zvláště při postižení trupu, je spojena se zvýšeným rizikem progrese do SLE. Je neobvyklé, že diskoidní léze jsou přítomny pod krkem, aniž by byly léze přítomny také nad krkem. Občas se diskoidní léze vyvinou na površích sliznic, včetně rtů, nosní sliznice, spojivek a genitální sliznice. Někteří pacienti s diskoidními lézemi vykazují fotodistribuci. Zdá se, že sluneční záření hraje roli ve vývoji lézí.

U diskoidního lupus erythematodes bez asociovaného SLE (CDLE) důkazy neukazují, zda se na patogenezi podílejí cirkulující zánětlivé buňky a autoprotilátky, ale je evidentní, že v kožních zánětlivých infiltrátech dominuje Th1.

Prvním morfologickým znakem DLE je dobře definovaná prstencovitá erytematózní náplast nebo plak různé velikosti následovaná folikulární hyperkeratózou, která přilne ke kůži. Odstraněním ulpělé šupiny lze vidět keratotické hroty o velikosti folikulu podobné kobercovým cvočkám ("kobercové cvočky"). Léze se pomalu rozšiřují s aktivním zánětem a hyperpigmentací na periferii a zanechávají depresivní centrální atrofii a zjizvení, teleangiektázii a hypopigmentaci. DLE může progredovat do nevratné zjizvené alopecie na pokožce hlavy. I když je to méně časté, může se u dlouhotrvající diskoidní léze vyvinout spinocelulární karcinom.

Biopsie z léze pro rutinní histologické vyšetření je obvykle diagnostikou DLE. Charakteristická je atrofická epidermis, keratotické ucpávání folikulů, hydropická degenerace bazálních buněk a skvrnitý perivaskulární a perifolikulární lymfocytární infiltrát.

Včasná léčba diskoidních lupusových lézí může vést k úplnému vymizení kožních lézí, ale selhání léčby má za následek trvalé zjizvení. Vypadávání vlasů, depresivní jizvy a pigmentové změny jsou často znetvořující, zejména u lidí s tmavší pletí. Některá obecná opatření, jako je vyhýbání se slunci a volná aplikace opalovacích krémů, jsou podporována, protože je známo, že kožní léze se vlivem slunečního záření zhoršují. Doporučuje se přestat kouřit, protože to může zvýšit aktivitu onemocnění DLE.

Zatímco antimalarika, jako je hydroxychlorochin, byla široce používána jako léčba první linie u kožních lézí spojených s lupusem, 30 % pacientů s lupusem na tento lék nereaguje. Lze použít i jiné dostupné terapie, jako jsou kortikosteroidy a thalidomid, avšak jejich toxické vedlejší účinky omezují jejich klinické použití. Nedávné studie výzkumníků ukázaly, že nikotinamid, ve vodě rozpustný vitamín, jehož vedlejší účinky jsou považovány za minimální, může chránit před kožními lézemi a tvorbou autoprotilátek. Existuje tedy hypotéza, že léčba nikotinamidem by mohla být novou terapií kožních lézí spojených s lupusem u pacientů s LE.

Nikotinamid je amidová forma vitaminu B3. Je prekurzorem mnoha reakcí v těle, včetně produkce adenosintrifosfátu (ATP), a proto může být použit u mnoha dermatologických poruch.