Nicotinamida tópica en el tratamiento del LED

El LED es la forma más común de eritematoso cutáneo crónico y puede presentarse como una forma localizada (80 %) con lesiones en la cara, las orejas y el cuero cabelludo o como LED diseminado (20 %) con lesiones por encima y por debajo del cuello. La forma diseminada de LED, especialmente cuando involucra el tronco, se asocia con un mayor riesgo de progresión a LES. Es inusual que haya lesiones discoides debajo del cuello sin que también haya lesiones arriba del cuello. Ocasionalmente, se desarrollan lesiones discoides en las superficies mucosas, incluidos los labios, la mucosa nasal, las conjuntivas y la mucosa genital. Algunos pacientes con lesiones discoides exhiben una fotodistribución. La exposición al sol parece desempeñar un papel en el desarrollo de las lesiones.

Para el lupus eritematoso discoide sin LES asociado (CDLE), la evidencia no muestra si las células inflamatorias circulantes y los autoanticuerpos están involucrados en la patogénesis, pero es evidente que los infiltrados inflamatorios cutáneos están dominados por Th1.

El primer signo morfológico del LED es una placa o parche eritematoso anular bien delimitado de tamaño variable seguido de hiperqueratosis folicular, que se adhiere a la piel. Al eliminar la escama adherida, se pueden ver picos queratósicos del tamaño de un folículo similares a tachuelas de alfombra ("signo de tachuela de alfombra"). Las lesiones se expanden lentamente con inflamación activa e hiperpigmentación en la periferia, dejando atrofia central deprimida y cicatrización, telangiectasia e hipopigmentación. El LED puede progresar a una alopecia cicatricial irreversible en el cuero cabelludo. Aunque es poco común, un carcinoma de células escamosas puede desarrollarse en una lesión discoide de larga evolución.

Una biopsia de la lesión para el examen histológico de rutina suele ser diagnóstica de LED. Son características la epidermis atrófica, el taponamiento queratósico de los folículos, la degeneración hidrópica de las células basales y el infiltrado linfocítico perivascular y perifolicular irregular.

El tratamiento temprano de las lesiones de lupus discoide puede conducir a la eliminación total de las lesiones de la piel, pero el fracaso del tratamiento produce cicatrices permanentes. La pérdida de cabello, las cicatrices deprimidas y los cambios pigmentarios a menudo desfiguran, particularmente en las personas de piel más oscura. Se recomiendan algunas medidas generales, como evitar el sol y la aplicación generosa de protector solar, porque se sabe que las lesiones cutáneas se exacerban con la luz solar. Se recomienda dejar de fumar, ya que esto puede aumentar la actividad de la enfermedad LED.

Si bien los antipalúdicos como la hidroxicloroquina se han utilizado ampliamente como tratamiento de primera línea para las lesiones cutáneas asociadas al lupus, el 30 % de los pacientes con lupus no responden a este medicamento. También se pueden aplicar otras terapias disponibles como los corticosteroides y la talidomida, sin embargo, sus efectos secundarios tóxicos limitan su uso clínico. Estudios recientes realizados por los investigadores han demostrado que la nicotinamida, una vitamina soluble en agua cuyos efectos secundarios se consideran mínimos, puede proteger contra las lesiones cutáneas y la producción de autoanticuerpos. Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que el tratamiento con nicotinamida podría ser una terapia novedosa para las lesiones cutáneas asociadas al lupus en pacientes con EL.

La nicotinamida es la forma amida de la vitamina B3. Es el precursor de numerosas reacciones en el cuerpo, incluida la producción de trifosfato de adenosina (ATP) y, en consecuencia, puede usarse en muchos trastornos dermatológicos.