Ajankohtainen nikotiiniamidi DLE:n hoidossa

DLE on kroonisen ihon erytematoosin yleisin muoto, ja se voi esiintyä paikallisena (80 %), jossa on vaurioita kasvoissa, korvissa ja päänahassa, tai disseminoituneena DLE:nä (20 %), jossa on vaurioita kaulan ylä- ja alapuolella. DLE:n levinnyt muoto, varsinkin kun se koskee runkoa, liittyy lisääntyneeseen SLE:n etenemisriskiin. On epätavallista, että kaulan alapuolella on levymäisiä vaurioita ilman, että vaurioita on myös kaulan yläpuolella. Toisinaan limakalvon pinnoille, mukaan lukien huulet, nenän limakalvot, sidekalvot ja sukuelinten limakalvot, kehittyy discoidisia leesioita. Joillakin potilailla, joilla on diskoidivaurioita, esiintyy valojakaumaa. Auringolle altistuminen näyttää vaikuttavan vaurioiden kehittymiseen.

Diskoidisen lupus erythematosuksen ilman siihen liittyvää SLE:tä (CDLE) osalta todisteet eivät osoita, ovatko kiertävät tulehdussolut ja autovasta-aineet mukana patogeneesissä, mutta on selvää, että Th1 hallitsee ihon tulehduksellisia infiltraatteja.

Ensimmäinen DLE:n morfologinen merkki on hyvin erottuva, rengasmainen erytematoottinen läiskä tai plakki, jonka koko on vaihteleva, jota seuraa follikulaarinen hyperkeratoosi, joka on kiinnittynyt ihoon. Poistamalla tarttuva hilse voidaan nähdä follikkelin kokoisia keratoottisia piikkejä, jotka muistuttavat mattotahtauksia ("mattotahtimerkki"). Vauriot laajenevat hitaasti aktiivisen tulehduksen ja hyperpigmentaation myötä reuna-alueella jättäen masentuneen keskusatrofian ja arpeutumisen, telangiektasiaan ja hypopigmentaatioon. DLE voi edetä peruuttamattomaan arpeutuneeseen hiustenlähtöön päänahassa. Vaikka se on harvinaista, levyepiteelisyöpä voi kehittyä pitkäaikaisessa levymäisessä vauriossa.

Leesion biopsia rutiininomaista histologista tutkimusta varten on yleensä DLE:n diagnostinen. Atrofinen orvaskesi, follikkelien keratoottinen tukkeutuminen, tyvisolujen hydropinen rappeutuminen ja hajanainen perivaskulaarinen ja perifollikulaarinen lymfosyyttinen infiltraatti ovat ominaisia.

Diskoidilupusleesioiden varhainen hoito voi johtaa ihovaurioiden täydelliseen puhdistumiseen, mutta hoidon epäonnistuminen johtaa pysyviin arpeutumiseen. Hiustenlähtö, masentuneet arvet ja pigmenttimuutokset ovat usein vääristäviä, etenkin tummaihoisilla ihmisillä. Joitakin yleisiä toimenpiteitä, kuten auringon välttämistä ja aurinkovoidetta, suositellaan, koska auringonvalon tiedetään pahentavan ihovaurioita. Tupakoinnin lopettamista kannustetaan, koska se voi lisätä DLE-taudin aktiivisuutta.

Vaikka malarialääkkeitä, kuten hydroksiklorokiinia, on käytetty laajalti lupukseen liittyvien ihovaurioiden ensilinjan hoitona, 30 % lupuspotilaista ei reagoi tähän lääkkeeseen. Myös muita saatavilla olevia hoitoja, kuten kortikosteroideja ja talidomidia, voidaan soveltaa, mutta niiden toksiset sivuvaikutukset rajoittavat niiden kliinistä käyttöä. Viimeaikaiset tutkijoiden tutkimukset ovat osoittaneet, että nikotiiniamidi, vesiliukoinen vitamiini, jonka sivuvaikutuksia pidetään vähäisinä, voi suojata ihovaurioita ja autovasta-aineiden tuotantoa vastaan. Siten oletetaan, että nikotiiniamidihoito voisi olla uusi hoito lupukseen liittyville ihovaurioille potilailla, joilla on LE.

Nikotiiniamidi on B3-vitamiinin amidimuoto. Se on monien kehon reaktioiden edeltäjä, mukaan lukien adenosiinitrifosfaatin (ATP) tuotanto, ja siksi sitä voidaan käyttää monissa dermatologisissa sairauksissa.