Actueel Nicotinamide bij de behandeling van DLE

DLE is de meest voorkomende vorm van chronische cutane erythematosus en kan optreden als een gelokaliseerde vorm (80%) met laesies op het gezicht, oren en hoofdhuid of als gedissemineerde DLE (20%) met laesies boven en onder de nek. De gedissemineerde vorm van DLE, vooral wanneer de romp betrokken is, wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op progressie naar SLE. Het is ongebruikelijk dat schijfvormige laesies onder de nek aanwezig zijn zonder dat er ook laesies boven de nek aanwezig zijn. Af en toe ontwikkelen zich discoïde laesies op slijmvliesoppervlakken, waaronder de lippen, neusslijmvlies, bindvlies en genitale slijmvlies. Sommige patiënten met discoïde laesies vertonen een fotodistributie. Blootstelling aan de zon lijkt een rol te spelen bij de ontwikkeling van laesies.

Voor discoïde lupus erythematosus zonder geassocieerde SLE (CDLE) laat het bewijs niet zien of circulerende ontstekingscellen en auto-antilichamen betrokken zijn bij de pathogenese, maar het is duidelijk dat de inflammatoire infiltraten van de huid worden gedomineerd door Th1.

Het eerste morfologische teken van DLE is een goed gedefinieerde, ringvormige erythemateuze plek of plaque van verschillende grootte, gevolgd door folliculaire hyperkeratose, die aan de huid hecht. Door de hechtende schaal te verwijderen, kunnen keratotische spikes ter grootte van een follikel worden gezien die lijken op tapijtkopspijkers ("tapijtkleefteken"). De laesies breiden zich langzaam uit met actieve ontsteking en hyperpigmentatie aan de periferie, waardoor depressieve centrale atrofie en littekens, teleangiëctasie en hypopigmentatie achterblijven. DLE kan zich ontwikkelen tot onomkeerbare alopecia met littekens op de hoofdhuid. Hoewel ongebruikelijk, kan een plaveiselcelcarcinoom zich ontwikkelen in een langdurige discoïde laesie.

Een biopsie van de laesie voor routinematig histologisch onderzoek is meestal diagnostisch voor DLE. Atrofische epidermis, keratotische verstopping van de follikels, hydropische degeneratie van de basale cellen en fragmentarisch perivasculair en perifolliculair lymfocytisch infiltraat zijn kenmerkend.

Vroegtijdige behandeling van laesies van discoïde lupus kan leiden tot het volledig verdwijnen van huidlaesies, maar falen van de behandeling resulteert in blijvende littekens. Haaruitval, depressieve littekens en pigmentveranderingen zijn vaak ontsierend, vooral bij mensen met een donkere huidskleur. Sommige algemene maatregelen, zoals het vermijden van de zon en het royaal aanbrengen van zonnebrandcrème, worden aangemoedigd omdat bekend is dat huidlaesies worden verergerd door zonlicht. Stoppen met roken wordt aangemoedigd, omdat dit de ziekteactiviteit van DLE kan verhogen.

Hoewel antimalariamiddelen zoals hydroxychloroquine op grote schaal worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor lupus-geassocieerde huidlaesies, reageert 30% van de patiënten met lupus niet op dit medicijn. Andere beschikbare therapieën zoals corticosteroïden en thalidomide kunnen ook worden toegepast, maar hun toxische bijwerkingen beperken hun klinische toepassing. Recente onderzoeken door de onderzoekers hebben aangetoond dat nicotinamide, een in water oplosbare vitamine waarvan de bijwerkingen als minimaal worden beschouwd, kan beschermen tegen huidlaesies en de productie van auto-antilichamen. Er wordt dus verondersteld dat behandeling met nicotinamide een nieuwe therapie zou kunnen zijn voor lupus-geassocieerde huidlaesies bij patiënten met LE.

Nicotinamide is de amidevorm van vitamine B3. Het is de voorloper van talloze reacties in het lichaam, waaronder de productie van adenosinetrifosfaat (ATP), en kan daarom bij veel dermatologische aandoeningen worden gebruikt.