小児患者の神経筋疾患における横隔膜の超音波検査

横隔膜は、安静呼吸中の呼吸の主要な筋肉であり (1)、中央の腱によって結合された二重神経支配を持つ 2 つの筋肉によって形成されます。 収縮すると、尾側の動きによって胸郭の容積が増加し、吸気の流れに必要な陰圧が生成されます (2)。 呼吸要求が高まるか、横隔膜機能が損なわれると、胸郭の筋肉と呼気の筋肉が次第に動員されます。 横隔膜機能不全の一部の患者では、この代償は呼吸器症状が最小限またはまったくないことに関連しています。 他の患者では、この代償は重大な呼吸器症状に関連しています。 横隔膜機能不全は治療介入に反応する可能性があるため、早期診断が不可欠です(3)。 横隔膜機能障害の最終的な原因は、中枢神経系または末梢ニューロンの障害、神経筋接合部の障害、および横隔膜自体の収縮機構の障害という 3 つの主要なカテゴリに大きく分類できます (4)。 要約すると、横隔膜の運動と収縮力は、次の解剖学的構造の病理学的変化の影響を受ける可能性があります。

• - 中枢神経系
• - 横隔神経
• - 神経筋接合部
• - 横隔膜筋
• - 胸郭
• - 上腹部 人工呼吸器を使用している患者では、呼気終末陽圧 (PEEP) レベルも呼気終末肺容量を増加させ、呼気の終わりに横隔膜ドームを下げることによって横隔膜運動を減少させます (3)。

横隔膜筋の機能不全は、制限的な呼吸パターンにつながる神経筋疾患を含むいくつかの疾患の重要な要素としてますます認識されています (1)。 呼吸筋機能の評価は、神経筋疾患の患者にとって最も重要です。 神経筋疾患の患者では、感染による急性呼吸不全の場合を除いて、末梢筋の衰弱により患者の可動性が制限されるため、呼吸器症状は微妙であり、通常は疾患の臨床経過の後期に現れます。 横隔膜不全の場合、臨床症状は非常に多様です。 起立呼吸が存在する可能性があり、胸郭が拡張する間に腹部が内側に移動するという逆説的な腹部の動きが吸気中に観察されることがあります(3)。 横隔膜の評価には、さまざまな構造的および機能的手法が利用できます。 各手法には長所と短所があります (5)。 呼吸筋のイメージングは​​、静的手法と動的手法に分けられました。 静的技術には、胸部 X 線撮影、B モード (輝度モード) 超音波、CT、および MRI が含まれ、横隔膜およびその他の呼吸筋の位置と厚さを評価するために使用されます。 動的技術には、透視、M モード (運動モード) 超音波、および MRI が含まれ、1 つまたは複数の方向の横隔膜の動きを評価するために使用されます (6)。 横隔膜超音波の最近の開発は、横隔膜の評価に革命をもたらしました (2)。 横隔膜超音波検査は、1960 年代後半に、横隔膜上および横隔膜下の腫瘤病変の位置とサイズを決定し、横隔膜の動きと輪郭を評価する手段として初めて説明されました (1)。 20 年後、Wait らは超音波検査に基づいて横隔膜の厚さを測定する技術を開発しました。 その後、研究者は、超音波画像を使用して死体で測定された横隔膜の厚さと、定規で測定された厚さとの間に密接な相関関係があることを報告しました (7)。横隔膜評価のための他のほとんどの画像診断法と精度が同等であることが示されています (5)。これは、両側の横隔膜の形態と機能をリアルタイムで評価するために使用できるため、放射線にさらされることなくフォローアップが可能になるためです。 さらに、手頃な価格でどこにでもあります。 (2)。 主に人工呼吸器からの離脱のために集中治療室で最初に開発されましたが、現在ではその使用は呼吸器科にまで拡大しています。 横隔膜の可動域、横隔膜の厚さ、横隔膜の肥厚率など、さまざまな測定値が説明されています (8)。 米国での横隔膜筋の厚さおよび吸気による肥厚の測定は、横隔膜に影響を与える神経筋疾患の検出において、横隔神経伝導検査 (NCS)、胸部 X 線写真、および蛍光透視法よりも優れていることが示されています。 呼吸器学における主な用途は、神経筋疾患患者の呼吸評価、孤立した横隔膜障害の検索、および慢性閉塞性肺疾患患者のためです。 横隔膜超音波の役割をより明確にするために、数多くの研究が進行中です (5)。