A rekeszizom ultrahangos vizsgálata neuromuszkuláris betegségekben gyermek betegeknél

A rekeszizom a nyugalmi légzés során a légzés fő izma (1), amelyet két kettős beidegzésű izom alkot, amelyeket egy központi ín köt össze. Amikor összehúzódik, a farokmozgás növeli a bordaív térfogatát, ami a belégzéshez szükséges negatív nyomást generál (2). Ha a légzési szükségletek megnövekednek vagy a rekeszizom működése károsodott, a bordaív izmait és a kilégzési izmokat fokozatosan toborozzák. Egyes rekeszizom diszfunkcióban szenvedő betegeknél ez a kompenzáció minimális légúti tünetekkel jár, vagy egyáltalán nem. Más betegeknél ez a kompenzáció jelentős légúti tünetekkel jár. A rekeszizom diszfunkció korai diagnosztizálása elengedhetetlen, mert terápiás beavatkozásra is reagálhat (3). A rekeszizom diszfunkció végső okait nagyjából három fő kategóriába sorolhatjuk: a központi idegrendszer vagy a perifériás neuronok rendellenességei, a neuromuszkuláris csomópont rendellenességei és magának a rekeszizom összehúzódási mechanizmusának rendellenességei (4). Összefoglalva tehát, a rekeszizom mozgását és összehúzó erejét a következő anatómiai struktúrák kóros elváltozásai befolyásolhatják:

• - Központi idegrendszer
• - Fréniás ideg
• - Neuromuszkuláris csomópont
• - Rekeszizom izom
• - Mellkas ketrec
• - Felső has Gépi lélegeztetésen átesett betegeknél a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) szintje a rekeszizom mozgását is csökkenti azáltal, hogy növeli a végkilégzési tüdőtérfogatot, és ezáltal a kilégzés végén a rekeszizom kupolát csökkenti (3).

A rekeszizom izomműködési zavarát egyre inkább számos betegség fontos elemeként ismerik el, beleértve a neuromuszkuláris betegségeket, amelyek korlátozó légzési mintázatot okoznak (1). A légzőizom működésének felmérése kiemelten fontos a neuromuszkuláris rendellenességekben szenvedő betegeknél. A neuromuszkuláris betegségekben szenvedő betegeknél a légúti tünetek finomak és általában a betegség klinikai lefolyásának késői szakaszában jelentkeznek, részben a betegek perifériás izomgyengeség miatti mozgáskorlátozottsága miatt, kivéve a fertőzés miatti akut légzési elégtelenséget. A rekeszizom elégtelensége esetén a klinikai kép meglehetősen változó. Belégzéskor ortopnea fordulhat elő, és paradox hasi mozgások figyelhetők meg a belégzés során, amikor a has befelé mozog, miközben a bordaív kitágul (3). A membrán értékelésére különböző szerkezeti és funkcionális technikák állnak rendelkezésre. Mindegyik technikának megvannak a maga erősségei és gyengeségei (5). A légzőizmok képalkotását statikus és dinamikus technikákra osztottuk. A statikus technikák magukban foglalják a mellkas radiográfiáját, a B-módú (fényerősségi mód) ultrahangot, a CT-t és az MRI-t, és a rekeszizom és a többi légzőizom helyzetének és vastagságának felmérésére szolgálnak. A dinamikus technikák közé tartozik a fluoroszkópia, az M-módú (mozgásmódú) ultrahang és az MRI, amelyeket a membrán egy vagy több irányú mozgásának értékelésére használnak (6). A rekeszizom ultrahang legújabb fejlesztése forradalmasította a rekeszizom értékelését (2). A rekeszizom ultrahangvizsgálatát először az 1960-as évek végén írták le a szupra- és szubfréniás elváltozások helyzetének és méretének meghatározására, valamint a rekeszizom mozgásának és kontúrjának felmérésére (1). Két évtizeddel később Wait és munkatársai kifejlesztettek egy technikát a membrán vastagságának ultrahangon alapuló mérésére. Később a kutatók szoros összefüggésről számoltak be a holttestekben ultrahangos képalkotással mért rekeszizom vastagsága és a vonalzóval mért vastagság között (7). pontossága hasonló a legtöbb más rekeszizom-értékelési képalkotó módszerhez (5), mivel felhasználható a kétoldali rekeszizom morfológiájának és működésének valós időben történő értékelésére, lehetővé téve a sugárzásnak való kitettség nélküli nyomon követést. Ráadásul megfizethető és mindenütt jelen van. (2). Először az intenzív terápiában fejlesztették ki, főként a gépi lélegeztetésről való leszoktatásra, alkalmazása mára a pulmonológiára is kiterjed. Különböző méréseket írnak le, mint például a membrán kitérés, a membrán vastagsága és a membrán vastagodási frakciója (8). A rekeszizom izomvastagságának és belégzéssel történő megvastagodásának US-mérései jobbnak bizonyultak, mint a phrenic idegvezetési vizsgálatok (NCS), a mellkas röntgenfelvételei és a fluoroszkópia a rekeszt érintő neuromuszkuláris betegségek kimutatására. A pulmonológiában fő felhasználási terület a neuromuszkuláris betegségekben szenvedő betegek légzési vizsgálata, izolált rekeszizom károsodások felkutatása, valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedők. Számos vizsgálat van folyamatban a rekeszizom ultrahang szerepének pontosabb meghatározására (5).