Ультрасонографическая оценка диафрагмы при нервно-мышечных заболеваниях у детей

Диафрагма является основной мышцей дыхания при дыхании в состоянии покоя (1) и образована двумя мышцами с двойной иннервацией, соединенными центральным сухожилием. Когда он сокращается, каудальное движение увеличивает объем грудной клетки, создавая отрицательное давление, необходимое для потока вдоха (2). Когда дыхательные потребности увеличиваются или функция диафрагмы нарушается, мышцы грудной клетки и экспираторные мышцы постепенно вовлекаются в работу. У некоторых пациентов с дисфункцией диафрагмы эта компенсация сочетается с минимальными или отсутствующими респираторными симптомами. У других пациентов эта компенсация связана со значительными респираторными симптомами. Ранняя диагностика дисфункции диафрагмы имеет важное значение, поскольку она может быть эффективна при терапевтическом вмешательстве (3). Основные причины дисфункции диафрагмы можно разделить на три основные категории: заболевания центральной нервной системы или периферических нейронов, нарушения нервно-мышечного синапса и нарушения сократительного аппарата самой диафрагмы (4). Таким образом, на движение и сократительную силу диафрагмы могут влиять патологические изменения следующих анатомических структур:

• - Центральная нервная система
• - Диафрагмальный нерв
• - Нервно-мышечное соединение
• - Диафрагмальная мышца
• - Грудная клетка
• - Верхняя часть живота. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) также уменьшает движение диафрагмы за счет увеличения объема легких в конце выдоха и, таким образом, опускания купола диафрагмы в конце выдоха (3).

Дисфункция мышц диафрагмы все чаще признается важным элементом ряда заболеваний, включая нервно-мышечные заболевания, приводящие к рестриктивному паттерну дыхания (1). Оценка функции дыхательных мышц представляет первостепенный интерес у пациентов с нервно-мышечными расстройствами. У больных нервно-мышечными заболеваниями респираторные симптомы малозаметны и обычно проявляются на поздних стадиях клинического течения болезни, отчасти из-за ограниченной подвижности больных из-за периферической мышечной слабости, за исключением случаев острой дыхательной недостаточности вследствие инфекции. Клиническая картина в случаях недостаточности диафрагмы весьма разнообразна. Может присутствовать ортопноэ, и во время вдоха могут наблюдаться парадоксальные движения живота, при этом живот движется внутрь, а грудная клетка расширяется (3). Для оценки диафрагмы доступны различные структурные и функциональные методы. Каждый метод имеет свои сильные и слабые стороны (5). Визуализация дыхательных мышц была разделена на статические и динамические методы. Статические методы включают рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование в B-режиме (режиме яркости), КТ и МРТ и используются для оценки положения и толщины диафрагмы и других дыхательных мышц. К динамическим методам относятся рентгеноскопия, УЗИ в М-режиме (режим движения) и МРТ, используемые для оценки движения диафрагмы в одном или нескольких направлениях (6). Недавнее развитие ультразвука диафрагмы произвело революцию в оценке диафрагмы (2). Ультрасонография диафрагмы была впервые описана в конце 1960-х годов как средство для определения положения и размера над- и поддиафрагмальных объемных образований, а также для оценки движения и контура диафрагмы (1). Два десятилетия спустя Уэйт и др. разработали методику измерения толщины диафрагмы на основе ультразвукового исследования. Позже исследователи сообщили о тесной корреляции между толщиной диафрагмы, измеренной у трупов с помощью ультразвуковой визуализации, и толщиной, измеренной с помощью линейки (7). было показано, что по точности он аналогичен большинству других методов визуализации для оценки диафрагмы (5), поскольку его можно использовать для оценки билатеральной морфологии и функции диафрагмы в режиме реального времени, что позволяет осуществлять последующее наблюдение без воздействия радиации. Кроме того, он доступен и доступен повсеместно. (2). Впервые разработанный в интенсивной терапии, в основном для отлучения от искусственной вентиляции легких, теперь его используют в пульмонологии. Описаны различные измерения, такие как экскурсия диафрагмы, толщина диафрагмы и доля утолщения диафрагмы (8). Было показано, что ультразвуковые измерения толщины и утолщения мышц диафрагмы при вдохе превосходят исследования проводимости диафрагмального нерва (NCS), рентгенограммы грудной клетки и рентгеноскопию для выявления нервно-мышечных заболеваний, поражающих диафрагму. Основное применение в пульмонологии – оценка дыхания у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, поиск изолированных нарушений диафрагмы и у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких. В настоящее время проводятся многочисленные исследования, чтобы лучше определить роль УЗИ диафрагмы (5).