Ultrasonografické posouzení bránice u neuromuskulárních onemocnění u dětských pacientů

Bránice je hlavním dýchacím svalem při klidovém dýchání (1) a je tvořena dvěma svaly s duální inervací, spojenými centrální šlachou. Když je kontrahován, kaudální pohyb zvětšuje objem hrudního koše a vytváří podtlak nezbytný pro inspirační průtok (2). Při zvýšených dechových nárocích nebo při poruše funkce bránice se postupně nabírají svaly hrudního koše a výdechové svaly. U některých pacientů s dysfunkcí bránice je tato kompenzace spojena s minimálními nebo žádnými respiračními příznaky. U ostatních pacientů je tato kompenzace spojena s výraznými respiračními příznaky. Včasná diagnostika diafragmatické dysfunkce je nezbytná, protože může reagovat na terapeutickou intervenci [3]. Konečné příčiny brániční dysfunkce lze obecně seskupit do tří hlavních kategorií: poruchy centrálního nervového systému nebo periferních neuronů, poruchy nervosvalového spojení a poruchy kontraktilního aparátu samotné bránice (4). Stručně řečeno, pohyb a kontraktilní síla bránice může být ovlivněna patologickými změnami následujících anatomických struktur:

• - Centrální nervový systém
• - Brzdní nerv
• - Neuromuskulární spojení
• - Brániční sval
• - Hrudní klec
• - Horní část břicha U pacientů na mechanické ventilaci úroveň pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP) také snižuje pohyb bránice zvýšením objemu plic na konci výdechu, a tím snížením brániční kopule na konci výdechu (3).

Dysfunkce bráničních svalů je stále více uznávána jako důležitý prvek několika onemocnění, včetně neuromuskulárních onemocnění vedoucích k restriktivnímu respiračnímu vzoru (1). Posouzení funkce dýchacího svalu je prvořadým zájmem u pacientů s neuromuskulárními poruchami. U pacientů s nervosvalovým onemocněním jsou respirační příznaky jemné a obvykle se objevují pozdě v klinickém průběhu onemocnění, částečně kvůli omezené pohyblivosti pacientů v důsledku slabosti periferních svalů, s výjimkou případů akutního respiračního selhání v důsledku infekce. Klinický obraz je v případech selhání bránice značně variabilní. Může být přítomna ortopnoe a během inspirace může být pozorován paradoxní pohyb břicha, kdy se břicho pohybuje dovnitř, zatímco se hrudní koš roztahuje [3]. Pro hodnocení membrány jsou k dispozici různé strukturální a funkční techniky. Každá technika má své silné a slabé stránky (5). Zobrazování dýchacích svalů bylo rozděleno na statické a dynamické techniky. Statické techniky zahrnují rentgen hrudníku, ultrazvuk v B-módu (režim jasu), CT a MRI a používají se k posouzení polohy a tloušťky bránice a ostatních dýchacích svalů. Dynamické techniky zahrnují skiaskopii, ultrazvuk v M-módu (režim pohybu) a MRI, používané k posouzení pohybu bránice v jednom nebo více směrech [6]. Nedávný vývoj diafragmatického ultrazvuku způsobil revoluci v hodnocení bránice (2). Ultrasonografie bránice byla poprvé popsána koncem 60. let 20. století jako prostředek k určení polohy a velikosti supra- a subfrenních masových lézí ak posouzení pohybu a obrysu bránice (1). O dvě desetiletí později Wait et al vyvinuli techniku ​​měření tloušťky bránice na základě ultrasonografie. Později vyšetřovatelé uvedli úzkou korelaci mezi tloušťkou bránice měřenou u mrtvol pomocí ultrazvukového zobrazování a tloušťkou měřenou pravítkem (7). ukázalo se, že je co do přesnosti podobná většině ostatních zobrazovacích modalit pro hodnocení bránice (5), protože může být použit k posouzení bilaterální morfologie a funkce bránice v reálném čase, což umožňuje sledování bez vystavení radiaci. Navíc je cenově dostupný a všudypřítomný. (2). Nejprve byl vyvinut v intenzivní péči, zejména pro odvykání od mechanické ventilace, nyní se jeho použití rozšiřuje i na pulmonologii. Jsou popsána různá měření, jako je výchylka bránice, tloušťka bránice a frakce ztluštění bránice (8). Ukázalo se, že měření tloušťky a ztluštění svalu bránice v USA s inspirací je lepší než studie vedení bráničního nervu (NCS), rentgenové snímky hrudníku a skiaskopie pro detekci neuromuskulárního onemocnění postihujícího bránici. Hlavní využití v pneumologii je pro respirační vyšetření pacientů s nervosvalovým onemocněním, pro vyhledávání izolovaného postižení bránice a pro pacienty s chronickými obstrukčními plicními chorobami. Probíhá řada studií s cílem lépe určit roli diafragmatického ultrazvuku [5].