Pallean ultraääniarvio neuromuskulaarisissa sairauksissa lapsipotilailla

Pallea on pääasiallinen hengityslihas lepohengityksen aikana (1), ja sen muodostaa kaksi kaksoishermotusta lihasta, joita yhdistää keskijänne. Kun se on supistunut, kaudaalinen liike lisää rintakehän tilavuutta ja synnyttää sisäänhengitysvirtaukseen tarvittavan alipaineen (2). Kun hengitystarve lisääntyy tai pallean toiminta on heikentynyt, rintakehälihaksia ja uloshengityslihaksia kertyy vähitellen. Joillakin potilailla, joilla on pallean toimintahäiriö, tämä korvaus liittyy vähäisiin hengitystieoireisiin tai ei ollenkaan. Muilla potilailla tämä korvaus liittyy merkittäviin hengitystieoireisiin. Diafragman toimintahäiriön varhainen diagnosointi on välttämätöntä, koska se voi olla herkkä terapeuttiselle interventiolle (3). Pallean toimintahäiriön perimmäiset syyt voidaan ryhmitellä kolmeen pääryhmään: keskushermoston tai perifeeristen hermosolujen häiriöt, hermo-lihasliitoksen häiriöt ja itse pallean supistumiskoneiston häiriöt (4). Yhteenvetona voidaan todeta, että seuraavien anatomisten rakenteiden patologiset muutokset voivat vaikuttaa pallean liikkeeseen ja supistumisvoimaan:

• - Keskushermosto
• - Freninen hermo
• - Hermolihasliitoksessa
• - Pallean lihas
• - Rintakehä
• - Ylävatsa Mekaanista ventilaatiota saavilla potilailla positiivinen uloshengityspaine (PEEP) vähentää myös pallean liikettä lisäämällä uloshengityksen loppukeuhkojen tilavuutta ja alentamalla siten palleakupua uloshengityksen lopussa (3).

Pallean lihasten toimintahäiriö tunnustetaan yhä useammin useiden sairauksien tärkeäksi osatekijäksi, mukaan lukien hermo-lihassairaudet, jotka johtavat rajoittavaan hengitysmalliin (1). Hengityslihasten toiminnan arviointi on ensiarvoisen tärkeää potilailla, joilla on neuromuskulaarisia häiriöitä. Neuromuskulaarisia sairauksia sairastavilla potilailla hengitysteiden oireet ovat hienovaraisia ​​ja ilmaantuvat tavallisesti taudin kliinisen kulun myöhään, mikä johtuu osittain potilaiden rajoitetusta liikkuvuudesta perifeerisen lihasheikkouden vuoksi, paitsi infektiosta johtuvan akuutin hengitysvajauksen tapauksessa. Kliininen esitys on melko vaihteleva pallean vajaatoiminnan tapauksissa. Ortopnea voi esiintyä ja vatsan paradoksaalista liikettä voidaan havaita sisäänhengityksen aikana, jolloin vatsa liikkuu sisäänpäin ja rintakehä laajenee (3). Kalvon arvioimiseen on saatavilla erilaisia ​​rakenteellisia ja toiminnallisia tekniikoita. Jokaisella tekniikalla on vahvuutensa ja heikkoutensa (5). Hengityslihasten kuvantaminen jaettiin staattisiin ja dynaamisiin tekniikoihin. Staattiset tekniikat sisältävät rintakehän radiografian, B-moodin (kirkkausmoodin) ultraäänen, CT:n ja MRI:n, ja niitä käytetään pallean ja muiden hengityslihasten sijainnin ja paksuuden arvioimiseen. Dynaamisiin tekniikoihin kuuluvat fluoroskopia, M-moodi (liiketila) ultraääni ja MRI, joita käytetään arvioimaan pallean liikettä yhteen tai useampaan suuntaan (6). Diafragman ultraäänen viimeaikainen kehitys on mullistanut pallean arvioinnin (2). Pallean ultraäänikuvaus kuvattiin ensimmäisen kerran 1960-luvun lopulla keinona määrittää supra- ja subfrenisten massaleesioiden sijainti ja koko sekä arvioida pallean liikettä ja muotoja (1). Kaksi vuosikymmentä myöhemmin Wait et al kehittivät tekniikan pallean paksuuden mittaamiseksi ultraäänitutkimuksen perusteella. Myöhemmin tutkijat raportoivat läheisestä korrelaatiosta ruumiista ultraäänikuvauksella mitatun kalvon paksuuden ja viivaimella mitatun paksuuden välillä (7). sen on osoitettu olevan samanlainen kuin useimmat muut pallean arvioinnin kuvantamismenetelmät (5), koska sitä voidaan käyttää kahdenvälisen pallean morfologian ja toiminnan arvioimiseen reaaliajassa, mikä mahdollistaa seurannan ilman säteilyaltistusta. Se on lisäksi edullinen ja kaikkialla. (2). Aluksi tehohoidossa kehitetty, pääasiassa koneellisesta ventilaatiosta vieroitusta varten, sen käyttö laajenee nyt myös keuhkotautiin. Kuvataan erilaisia ​​mittauksia, kuten pallean poikkeama, pallean paksuus ja pallean paksuuntuva fraktio (8). US-mittaukset pallean lihaksen paksuudesta ja paksuuntumisesta sisäänhengityksen yhteydessä on osoitettu olevan parempia kuin phrenic nerve johtumistutkimukset (NCS), rintakehän röntgenkuvat ja fluoroskopia palleaan vaikuttavan hermo-lihassairauden havaitsemiseksi. Pulmonologian pääasiallinen käyttötarkoitus on hermo-lihassairauksia sairastavien potilaiden hengityselinten arvioinnissa, yksittäisen pallean vajaatoiminnan etsimisessä sekä kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastaville potilaille. Lukuisia tutkimuksia on meneillään, jotta voidaan paremmin määrittää pallean ultraäänen rooli (5).