脳神経外科における SSI 予防のためのセフロキシムとセフトリアキソンの比較

背景 手術部位感染 (SSI) は、入院患者における最も一般的な医療関連感染であり、世界の全感染の 31% を占めています。

SSI の有病率は、抗生物質による予防、術後のモニタリング期間、施設および外科手術の種類によって決まります。 ほとんどの外科専門分野では、1% から 17% の範囲です。 サハラ以南のアフリカでは、同じ施設で 2 つの異なる第 3 世代セファロスポリンが抗生物質予防として使用された場合、脳神経外科手術後の SSI の有病率はそれぞれ 6.9% と 15% でした。 それは確かに壊滅的であり、影響を受けた患者の半分以上で入院中の結果が悪く、入院期間が大幅に長くなりました. 開頭術後の SSI は、患者の長期にわたる障害と機能低下に加えて、管理するための治療の初期費用よりも平均で 9,283 ポンド高くなります。

予防的抗生物質の適切かつタイムリーな使用により、SSIの有病率が8.8%から4.6%に減少しました。 現在、「選択」抗生物質がない場合、神経外科手術ではいくつかの抗菌薬レジメンが使用されています。 選択、理想的な抗生物質は、適切な抗菌スペクトルと好ましい薬物動態を備えている必要があります。

セファロスポリンは、その広範囲の有効性、優れた組織浸透性、および第 1 世代と第 2 世代の薬剤の毒性が低いため、脳神経外科手術の予防に頻繁に使用される抗生物質の 1 つです。 それらは殺菌剤であり、抗菌活性を決定するベータラクタム環構造と、特定の細菌酵素による不活性化に抵抗する能力を担う6員ジヒドロチアジン環を備えています. これらは、セファロスポリン核の 7 位の置換に基づいて、異なる抗菌活性を持っています。 細菌の細胞表面に浸透した後、それらは細菌のペニシリン結合タンパク質に付​​着します。タンパク質は重要な細胞壁の合成と分裂反応を触媒します。したがって、細菌の細胞壁の合成と分裂を中断します。

第 1 世代および第 2 世代のセファロスポリンには、術後感染症の場合に、早期耐性を発現するわずかな可能性で第 3 世代およびその他の新しい世代のセファロスポリンを投与できるという薬理学的利点もあります。 SSI に関するいくつかのシリーズの微生物学的プロファイルで、より多くのグラム陰性菌に向かうスペクトルの顕著な変化が観察されたため、第 1 世代および第 2 世代の病原体と比較して陰性菌がいくらか提唱されました。 主にグラム陽性球菌; (特に黄色ブドウ球菌と表皮ブドウ球菌) は脳神経外科で SSI に関連付けられています。

第 3 世代のセファロスポリンの広範な使用は、クロストリジウム-ディフィシルおよびメチシリン耐性黄色ブドウ球菌による抗生物質関連の下痢と同様に、グラム陰性病原体における拡張スペクトル β-ラクタマーゼ (ESBL) 媒介耐性の増加と関連しています( MRSA）と腸球菌。 したがって、脳神経外科における周術期予防のための第 3 世代セファロスポリンの使用を制限する必要があります。

第 1 世代および第 2 世代のセファロスポリンと第 3 世代のセファロスポリンを比較した研究があり、前者に対する後者の優位性は示されていません。 セフロキシムは、黄色ブドウ球菌、A 群および B 群連鎖球菌、肺炎連鎖球菌に対して有効な第 2 世代のセファロスポリンです。 限られた数の好気性グラム陰性桿菌（大腸菌、肺炎桿菌、プロテウス・ミラビリス）に対して中程度の活性を示しますが、嫌気性細菌に対しては不活性です。

問題の説明 第 3 世代セファロスポリンや、セフォタキシム、セフトリアキソン、セフタジジム、イミペネムなどの他の新規ベータラクタム系抗生物質の強化された活性は、多剤耐性好気性グラム陰性桿菌に向けられています。脳神経外科患者。 したがって、これらの薬物は概念的に予防には不適切ですが、この環境でのほとんどの脳神経外科手術における外科的予防の唯一の薬剤ではないにしても、最も一般的に使用されているものです。 この環境での脳神経外科手術において、第 2 世代セファロスポリンのセフロキシムと第 3 世代セファロスポリンのセフトリアキソンを明確に比較することは、外科的予防における低世代抗菌薬のより微生物学的に健全な使用が安全であるかどうかという問題を解決するのに役立ちます。より具体的な用途のために高世代の薬剤を節約して保存し、また、この環境での抗生物質予防としてのセフロキシムの有効性に関する知識を向上させるのに役立ちます. したがって、セフロキシムのような第 2 世代のセファロスポリンは、現在好まれている第 3 世代の薬剤 (セフトリアキソン、セフタジジム) よりも効果的であるという仮説が立てられています。

一般的な目的:

この研究の目的は、ナイジェリアのユニバーシティ カレッジ ホスピタルでの脳神経外科手術後の手術部位感染の予防における、2 つの周術期予防抗生物質レジメン、セフロキシム (第 2 世代セファロスポリン) とセフトリアキソン (第 3 世代セファロスポリン) の有効性を比較することです。

具体的な目的:

イバダンのユニバーシティ カレッジ ホスピタルでのクリーンおよびクリーン汚染された脳神経外科手術後の手術部位感染の発生率を決定すること。

各サブグループの脳神経外科手術における抗生物質予防レジメンの費用を決定する

帰無仮説 セフロキシムは、脳神経外科予防において現在好まれているセフトリアキソンなどの第 3 世代セファロスポリン剤よりも効果が低いだろう。

別の仮説 セフロキシムは、セフトリアキソンなどの現在好まれている第 3 世代のセファロスポリン剤と同様に、神経外科的予防においても効果的です。