Céfuroxime vs Ceftriaxone pour la prévention des ISO en neurochirurgie

CONTEXTE L'infection du site opératoire (ISO) est l'infection nosocomiale la plus courante chez les patients hospitalisés, représentant 31 % de toutes les infections dans le monde.

La prévalence des ISO est déterminée par l'antibioprophylaxie, la durée de la surveillance postopératoire, l'établissement et le type d'actes chirurgicaux. Il varie entre 1 % et 17 % dans la plupart des spécialités chirurgicales. En Afrique sub-saharienne, la prévalence des ISO après des procédures neurochirurgicales lorsque deux céphalosporines de troisième génération différentes ont été utilisées comme prophylaxie antibiotique dans le même établissement était de 6,9 % et 15 % respectivement. C'est en effet catastrophique, causant de mauvais résultats à l'hôpital chez plus de la moitié des personnes touchées et augmentant considérablement la durée de leur séjour à l'hôpital. Les ISO consécutives à une craniotomie coûtent en moyenne 9 283 ₤ au-dessus du coût initial du traitement à gérer, en plus de l'invalidité prolongée et du fonctionnement réduit du patient.

L'utilisation appropriée et opportune d'antibiotiques prophylactiques a réduit la prévalence des ISO de 8,8 % à 4,6 %. À l'heure actuelle, plusieurs régimes d'agents antimicrobiens sont utilisés dans les procédures neurochirurgicales en l'absence d'un agent antibiotique « de choix ». Le choix, les antibiotiques idéaux doivent avoir un spectre antimicrobien approprié et une pharmacocinétique favorable.

La céphalosporine fait partie des antibiotiques fréquemment utilisés pour la prophylaxie dans les procédures neurochirurgicales en raison de son large spectre d'efficacité, de sa bonne pénétration tissulaire et de la faible toxicité de ses agents de première et deuxième générations. Ce sont des agents bactéricides, avec une structure en cycle bêta-lactame qui détermine leur activité antibactérienne et un cycle dihydrothiazine à six chaînons qui est responsable de leur capacité à résister à l'inactivation par certaines enzymes bactériennes. Ils ont une activité antibactérienne différente basée sur des substitutions en position 7 du noyau de la céphalosporine. Suite à la pénétration de la surface cellulaire bactérienne, ils se fixent aux protéines bactériennes de liaison à la pénicilline - protéines qui catalysent les réactions critiques de synthèse et de division de la paroi cellulaire ; interrompant ainsi la synthèse et la division de la paroi cellulaire bactérienne.

Les céphalosporines de première et de deuxième génération ont également l'avantage pharmacologique qu'en cas d'infection postopératoire, la troisième génération et d'autres céphalosporines plus récentes peuvent être administrées avec seulement une faible chance de développer une résistance précoce. Les céphalosporines de troisième génération, en raison de leur meilleure couverture de gram- bactéries négatives par rapport aux agents de première et de deuxième génération, ont quelque peu été mis en avant puisqu'un changement notable du spectre vers plus de bactéries gram-négatives a été observé dans les profils microbiologiques de certaines séries sur SSI. Principalement coques gram-positifs; (en particulier S.aureus et S.epidermidis) sont associés aux ISO en neurochirurgie.

L'utilisation généralisée de la céphalosporine de troisième génération a été associée à une augmentation de la résistance médiée par la β-lactamase à spectre étendu (BLSE) parmi les agents pathogènes à Gram négatif, ainsi qu'à la diarrhée associée aux antibiotiques due à Clostridium-difficile et Staphylococcus Aureus résistant à la méthicilline ( SARM) et les entérocoques. Par conséquent, il est nécessaire de restreindre l'utilisation des céphalosporines de troisième génération pour la prophylaxie périopératoire en neurochirurgie.

Il existe des études qui ont comparé les céphalosporines de première et deuxième génération à la troisième génération dans la prophylaxie neurochirurgicale, ne montrant aucune supériorité de la dernière sur la première. Le céfuroxime est une céphalosporine de deuxième génération efficace contre Staphylococcus aureus, les streptocoques des groupes A et B et la pneumonie S. Il a une activité modérée contre un nombre limité de bacilles aérobies à Gram négatif : Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et Proteus mirabilis, alors qu'il est inactif contre les bactéries anaérobies.

EXPOSÉ DU PROBLÈME Les activités accrues des céphalosporines de troisième génération et d'autres nouveaux antibiotiques bêta-lactamines, tels que le céfotaxime, la ceftriaxone, la ceftazidime et l'imipénem, ​​sont dirigées contre les bacilles aérobies à Gram négatif multirésistants, qui sont des causes exceptionnelles d'infection postopératoire chez les patients en neurochirurgie. Ces médicaments sont donc conceptuellement inappropriés pour la prophylaxie, mais sont les plus couramment utilisés, sinon les seuls agents de prophylaxie chirurgicale dans la plupart des procédures neurochirurgicales dans cet environnement. Comparer clairement la céfuroxime, une céphalosporine de deuxième génération, à la ceftriaxone, une céphalosporine de troisième génération, dans les procédures neurochirurgicales dans cet environnement aidera à résoudre la question de savoir si l'utilisation plus saine sur le plan microbiologique d'un agent antimicrobien de génération inférieure dans la prophylaxie chirurgicale est sûre et, le cas échéant, peut aider épargner et préserver l'agent de génération supérieure pour un usage plus spécifique et aussi, cela contribuera à améliorer les connaissances sur l'efficacité du Céfuroxime en tant qu'antibioprophylaxie dans ce milieu. Il est donc émis l'hypothèse que les céphalosporines de deuxième génération comme le Céfuroxime ne seraient pas moins efficaces que les agents de troisième génération actuellement préférés (Ceftriaxone, Ceftazidime) dans la prophylaxie neurochirurgicale opératoire.

OBJECTIF GÉNÉRAL:

Le but de cette étude est de comparer l'efficacité de deux schémas antibiotiques prophylactiques périopératoires, la céfuroxime (céphalosporine de deuxième génération) et la ceftriaxone (céphalosporine de troisième génération) dans la prévention de l'infection du site opératoire après des interventions neurochirurgicales à l'hôpital universitaire d'Ibadan, au Nigeria.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES:

Déterminer l'incidence de l'infection du site opératoire après des procédures neurochirurgicales propres et propres à l'hôpital universitaire d'Ibadan.

Déterminer le coût des schémas d'antibioprophylaxie en procédure neurochirurgicale dans chaque sous-groupe

HYPOTHÈSE NULLE Le céfuroxime serait moins efficace que les céphalosporines de troisième génération actuellement préférées telles que la ceftriaxone dans la prophylaxie neurochirurgicale.

HYPOTHÈSE ALTERNATIVE Le céfuroxime ne serait pas moins efficace que les céphalosporines de troisième génération actuellement préférées telles que la ceftriaxone et dans la prophylaxie neurochirurgicale.