Kefuroksiimi vs keftriaksoni SSI-ehkäisyssä neurokirurgiassa

TAUSTA Leikkausalueen infektio (SSI) on yleisin terveydenhuoltoon liittyvä infektio sairaalapotilailla, ja se muodostaa 31 % kaikista infektioista maailmanlaajuisesti.

SSI:n esiintyvyys määräytyy antibioottien ennaltaehkäisyn, postoperatiivisen seurannan keston, laitoksen ja kirurgisten toimenpiteiden tyypin mukaan. Useimmissa kirurgisissa erikoisaloissa se vaihtelee 1–17 prosentin välillä. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa SSI:n esiintyvyys neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kun kahta erilaista kolmannen sukupolven kefalosporiinia käytettiin antibioottiprofylaksina samassa laitoksessa, oli 6,9 % ja 15 %. Se on todellakin katastrofaalinen, mikä aiheuttaa huonoja sairaalahoitotuloksia yli puolella sairastuneista ja pidentää merkittävästi heidän sairaalahoidon kestoa. SSI maksaa kallonpoiston jälkeen keskimäärin 9 283 ₤ yli alkuperäisen hoidon kustannukset sekä potilaan pitkittyneen vajaatoiminnan ja heikentyneen toimintakyvyn.

Ennaltaehkäisevien antibioottien asianmukainen ja oikea-aikainen käyttö vähensi SSI-tautien esiintyvyyttä 8,8 prosentista 4,6 prosenttiin. Tällä hetkellä neurokirurgisissa toimenpiteissä käytetään useita antimikrobisia lääkkeitä ilman "valinnaista" antibioottista ainetta. Valituilla ihanteellisilla antibiooteilla tulee olla asianmukainen antimikrobinen kirjo ja suotuisa farmakokinetiikka.

Kefalosporiini on neurokirurgisten toimenpiteiden ennaltaehkäisyyn usein käytettyjen antibioottien joukossa niiden laajan tehokkuuden, hyvän kudostunkeutumisen ja sen ensimmäisen ja toisen sukupolven aineiden alhaisen toksisuuden vuoksi. Ne ovat bakteereja tappavia aineita, joilla on beetalaktaamirengasrakenne, joka määrää niiden antibakteerisen vaikutuksen, ja kuusijäseninen dihydrotiatsiinirengas, joka vastaa niiden kyvystä vastustaa tiettyjen bakteerientsyymien aiheuttamaa inaktivointia. Niillä on erilainen antibakteerinen aktiivisuus, joka perustuu substituutioihin kefalosporiiniytimen asemassa 7. Läpäistyään bakteerisolun pintaan ne kiinnittyvät bakteerien penisilliiniä sitoviin proteiineihin - proteiinit katalysoivat kriittisiä soluseinän synteesiä ja jakautumisreaktioita; mikä keskeyttää bakteerien soluseinän synteesin ja jakautumisen.

Ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiineilla on myös se farmakologinen etu, että leikkauksen jälkeisen infektion tapauksessa voidaan antaa kolmannen ja toisen uudemman sukupolven kefalosporiinit, joilla on vain pieni mahdollisuus varhaisen resistenssin kehittymiseen. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit, koska ne kattavat paremmin gram- negatiivisia bakteereja verrattuna ensimmäisen ja toisen sukupolven aineisiin, on esitetty jonkin verran, koska joidenkin SSI-sarjojen mikrobiologisissa profiileissa on havaittu havaittavissa oleva muutos spektrissä kohti gram-negatiivisempia bakteereja. Pääasiassa grampositiiviset kokit; (erityisesti S.aureus ja S.epidermidis) liittyvät SSI:hen neurokirurgiassa.

Kolmannen sukupolven kefalosporiinin laaja käyttö on yhdistetty laajennetun spektrin β-laktamaasi (ESBL) -välitteisen resistenssin lisääntymiseen gramnegatiivisten patogeenien joukossa sekä antibiootteihin liittyvään ripuliin, joka johtuu Clostridium difficilestä ja metisilliiniresistentistä Staphylococcus Aureuksesta MRSA) ja enterokokit. Siksi on tarpeen rajoittaa kolmannen sukupolven kefalosporiinien käyttöä perioperatiivisessa ehkäisyssä neurokirurgiassa.

On tutkimuksia, joissa ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiineja on verrattu kolmanteen sukupolveen neurokirurgisessa ennaltaehkäisyssä, mikä ei osoita jälkimmäisen paremmuutta edelliseen verrattuna. Kefuroksiimi on toisen sukupolven kefalosporiini, joka on tehokas Staphylococcus aureusta, A- ja B-ryhmien streptokokkeja sekä S-keuhkokuumetta vastaan. Sillä on kohtalainen vaikutus rajoitettuun määrään aerobisia gramnegatiivisia basilleja: Escherichia colia, Klebsiella pneumoniaea ja Proteus mirabilisia, kun taas se on inaktiivinen anaerobisia bakteereja vastaan.

ONGELMAN TOTEAMINEN Kolmannen sukupolven kefalosporiinien ja muiden uusien beetalaktaamiantibioottien, kuten kefotaksiimin, keftriaksonin, keftatsidiimin ja imipeneemin, tehostetut vaikutukset kohdistuvat moniresistenttejä aerobisia gramnegatiivisia basilleja vastaan, jotka ovat poikkeuksellisia postoperatiivisten infektioiden aiheuttajia neurokirurgiset potilaat. Nämä lääkkeet ovat siksi käsitteellisesti sopimattomia ennaltaehkäisyyn, mutta ne ovat yleisimmin käytettyjä, elleivät ainoita, kirurgisen ennaltaehkäisyn aineita useimmissa neurokirurgisissa toimenpiteissä tässä ympäristössä. Selkeä toisen sukupolven kefalosporiinin kefuroksiimin ja kolmannen sukupolven kefalosporiinin vertaaminen neurokirurgisissa toimenpiteissä tässä ympäristössä auttaa ratkaisemaan kysymyksen siitä, onko alemman sukupolven antimikrobisen aineen mikrobiologisesti järkevämpi käyttö turvallista kirurgisessa ennaltaehkäisyssä ja jos on, voiko se auttaa säästää ja säilyttää korkeamman sukupolven ainetta tarkempaa käyttöä varten, ja se auttaa myös parantamaan tietämystä kefuroksiimin tehosta antibioottien ehkäisyssä tässä ympäristössä. Siksi oletetaan, että toisen sukupolven kefalosporiinit, kuten kefuroksiimi, olisivat yhtä tehokkaita kuin tällä hetkellä edulliset kolmannen sukupolven aineet (keftriaksoni, keftatsidiimi) operatiivisessa neurokirurgisessa ennaltaehkäisyssä.

YLEINEN TAVOITE:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahden perioperatiivisen ennaltaehkäisevän antibioottihoidon tehokkuutta Kefuroksiimi (toisen sukupolven kefalosporiini) ja keftriaksonin (kolmannen sukupolven kefalosporiini) tehoa leikkauskohdan infektioiden ehkäisyssä neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen University College Hospital Ibadanissa, Nigeriassa.

ERITYISET TAVOITTEET:

Leikkausalueen infektioiden ilmaantuvuuden määrittäminen puhtaiden ja puhtaasti saastuneiden neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen University College Hospitalissa, Ibadanissa Bakteerispektrin määrittäminen käyttämällä kefuroksiimia ja keftriaksonia antibioottiprofylaktisessa hoito-ohjelmassa neurokirurgisissa toimenpiteissä.

Määrittää antibioottiprofylaksiahoitojen kustannukset neurokirurgisissa toimenpiteissä kussakin alaryhmässä

NULL-HYPOTEESI Kefuroksiimi olisi vähemmän tehokas kuin tällä hetkellä edulliset kolmannen sukupolven kefalosporiinit, kuten keftriaksoni neurokirurgisessa ennaltaehkäisyssä.

VAIHTOEHTOINEN HYPOTEESI Kefuroksiimi ei olisi yhtä tehokas kuin tällä hetkellä edulliset kolmannen sukupolven kefalosporiinit, kuten keftriaksoni, ja neurokirurgisessa profylaksiassa.