Cefuroxima vs Ceftriaxona para Prevenção de ISC em Neurocirurgia

ANTECEDENTES A Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC) é a infecção associada aos cuidados de saúde mais comum em pacientes hospitalizados, representando 31% de todas as infecções em todo o mundo.

A prevalência de ISC é determinada pela antibioticoprofilaxia, tempo de acompanhamento pós-operatório, instituição e tipo de procedimento cirúrgico. Varia entre 1% e 17% na maioria das especialidades cirúrgicas. Na África Subsaariana, a prevalência de ISC após procedimentos neurocirúrgicos quando duas diferentes cefalosporinas de terceira geração foram usadas como profilaxia antibiótica na mesma instituição foi de 6,9% e 15%, respectivamente. É realmente catastrófico, causando maus resultados hospitalares em mais da metade dos afetados e aumentando significativamente o tempo de internação. A ISC após a craniotomia custa em média ₤ 9.283 acima do custo inicial do tratamento para gerenciar, além da incapacidade prolongada e funcionamento reduzido do paciente.

O uso adequado e oportuno de antibióticos profiláticos reduziu a prevalência de ISC de 8,8% para 4,6%. Atualmente, vários regimes de agentes antimicrobianos são usados ​​em procedimentos neurocirúrgicos na ausência de um agente antibiótico de “escolha”. A escolha, os antibióticos ideais devem ter um espectro antimicrobiano apropriado e farmacocinética favorável.

A cefalosporina está entre os antibióticos frequentemente utilizados para profilaxia em procedimentos neurocirúrgicos devido ao seu amplo espectro de eficácia, boa penetração tecidual e baixa toxicidade de seus agentes de primeira e segunda geração. São agentes bactericidas, com uma estrutura em anel beta-lactâmico que determina sua atividade antibacteriana e um anel diidrotiazínico de seis membros que é responsável por sua capacidade de resistir à inativação por certas enzimas bacterianas. Possuem diferentes atividades antibacterianas com base nas substituições na posição 7 do núcleo da cefalosporina. Após a penetração na superfície da célula bacteriana, eles se ligam às proteínas bacterianas de ligação à penicilina - proteínas que catalisam reações críticas de síntese e divisão da parede celular; interrompendo assim a síntese e divisão da parede celular bacteriana.

As cefalosporinas de primeira e segunda geração também têm a vantagem farmacológica de que, em caso de infecção pós-operatória, a terceira e outras cefalosporinas de geração mais nova podem ser administradas com apenas uma pequena chance de desenvolver resistência precoce. Cefalosporinas de terceira geração, devido à sua melhor cobertura de gram- bactérias negativas em comparação com os agentes de primeira e segunda geração, foram um pouco apresentadas, uma vez que algumas mudanças perceptíveis no espectro em direção a mais bactérias gram-negativas foram observadas nos perfis microbiológicos de algumas séries de SSI. Principalmente cocos gram-positivos; (especialmente S.aureus e S.epidermidis) estão associados a ISC em neurocirurgia.

O uso generalizado da cefalosporina de terceira geração tem sido associado a um aumento da resistência mediada por β-lactamase de espectro estendido (ESBL) entre patógenos gram-negativos, bem como à diarreia associada a antibióticos devido a Clostridium difficile e Staphylococcus aureus resistente à meticilina ( MRSA) e Enterococcus. Portanto, há a necessidade de restringir o uso de cefalosporinas de terceira geração para profilaxia perioperatória em neurocirurgia.

Existem estudos que comparam as Cefalosporinas de primeira e segunda geração com as de terceira geração na profilaxia neurocirúrgica, não demonstrando superioridade destas sobre as primeiras. A cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração eficaz contra Staphylococcus aureus, estreptococos dos grupos A e B e pneumonia S. Tem atividade moderada contra um número limitado de bacilos Gram-negativos aeróbicos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis, enquanto é inativo contra bactérias anaeróbicas.

EXPOSIÇÃO DO PROBLEMA As atividades intensificadas das cefalosporinas de terceira geração e de outros novos antibióticos beta-lactâmicos, como Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima e Imipenem, são direcionadas contra bacilos gram-negativos aeróbicos multirresistentes, que são causas excepcionais de infecção pós-operatória em pacientes neurocirúrgicos. Essas drogas são, portanto, conceitualmente inadequadas para profilaxia, mas são as mais comumente usadas, senão os únicos agentes de profilaxia cirúrgica na maioria dos procedimentos neurocirúrgicos neste ambiente. A comparação clara da cefuroxima, uma cefalosporina de segunda geração, com a ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração, em procedimentos neurocirúrgicos neste ambiente ajudará a resolver a questão de saber se o uso mais microbiologicamente correto de agente antimicrobiano de geração inferior na profilaxia cirúrgica é seguro e, se for, pode ajudar poupar e preservar o agente de maior geração para uso mais específico e também contribuir para melhorar o conhecimento sobre a eficácia da Cefuroxima como profilaxia antibiótica neste ambiente. Portanto, é hipotetizado que as cefalosporinas de segunda geração, como a cefuroxima, não seriam menos eficazes do que os agentes de terceira geração atualmente preferidos (ceftriaxona, ceftazidima) na profilaxia neurocirúrgica cirúrgica.

OBJETIVO GERAL:

O objetivo deste estudo é comparar a eficácia de dois regimes antibióticos profiláticos perioperatórios Cefuroxima (cefalosporina de segunda geração) e Ceftriaxona (cefalosporina de terceira geração) na prevenção de infecção do sítio cirúrgico após procedimentos neurocirúrgicos no University College Hospital Ibadan, Nigéria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar a incidência de infecção de sítio cirúrgico após procedimentos neurocirúrgicos limpos e limpos-contaminados no University College Hospital, Ibadan. Determinar o espectro bacteriano com o uso de cefuroxima e ceftriaxona para regime antibiótico profilático para procedimentos neurocirúrgicos.

Determinar o custo dos regimes de profilaxia antibiótica em procedimentos neurocirúrgicos em cada subgrupo

HIPÓTESE NULA A cefuroxima seria menos eficaz do que os agentes de cefalosporina de terceira geração atualmente preferidos, como a ceftriaxona, na profilaxia neurocirúrgica.

HIPÓTESE ALTERNATIVA A cefuroxima não seria menos eficaz do que os agentes de cefalosporina de terceira geração atualmente preferidos, como a ceftriaxona, e na profilaxia neurocirúrgica.