Cefuroxime vs Ceftriaxone for SSI-forebygging i nevrokirurgi

BAKGRUNN Surgical Site Infection (SSI) er den vanligste helsevesen-assosierte infeksjonen hos pasienter på sykehus, og står for 31 % av alle infeksjoner globalt.

Prevalensen av SSI bestemmes av antibiotikaprofylaksen, varigheten av postoperativ overvåking, institusjonen og typen kirurgiske inngrep. Den varierer mellom 1 % og 17 % i de fleste kirurgiske spesialiteter. I Afrika sør for Sahara var prevalensen av SSI etter nevrokirurgiske prosedyrer når to forskjellige tredjegenerasjons cefalosporiner ble brukt som antibiotikaprofylakse i samme institusjon henholdsvis 6,9 % og 15 %. Det er virkelig katastrofalt, og forårsaker dårlige utfall på sykehus hos over halvparten av de berørte og økte signifikant lengden på sykehusoppholdet. SSI etter kraniotomi koster i gjennomsnitt ₤9 283 over den opprinnelige behandlingskostnaden for å håndtere, i tillegg til langvarig funksjonshemming og redusert funksjon hos pasienten.

Hensiktsmessig og rettidig bruk av profylaktiske antibiotika reduserte prevalensen av SSI fra 8,8 % til 4,6 %. For tiden brukes flere regimer med antimikrobielle midler i nevrokirurgiske prosedyrer i fravær av et "valgt" antibiotisk middel. Valget, ideelle antibiotika bør ha et passende antimikrobielt spektrum og gunstig farmakokinetikk.

Cefalosporin er blant de hyppig brukte antibiotika for profylakse i nevrokirurgiske prosedyrer på grunn av dets brede spekter av effektivitet, gode vevspenetrasjon og den lave toksisiteten til dets første og andre generasjons midler. De er bakteriedrepende midler, med en beta-laktamringstruktur som bestemmer deres antibakterielle aktivitet og en seksleddet dihydrotiazinring som er ansvarlig for deres evne til å motstå inaktivering av visse bakterielle enzymer. De har forskjellig antibakteriell aktivitet basert på substitusjoner i posisjon 7 i Cephalosporin-kjernen. Etter penetrering av bakteriecelleoverflaten fester de seg til bakterielle penicillinbindende proteiner - proteiner som katalyserer kritisk celleveggsyntese og delingsreaksjoner; dermed avbrytelse av bakteriell celleveggsyntese og deling.

Første og andre generasjons cefalosporiner har også den farmakologiske fordelen at ved postoperativ infeksjon kan tredje og andre nyere generasjons cefalosporiner gis med bare en liten sjanse for å utvikle tidlig resistens.Tredje generasjons cefalosporiner, på grunn av deres bedre dekning av gram- negative bakterier sammenlignet med første og andre generasjons midler, har blitt fremsatt noe siden noen merkbare endringer i spekteret mot mer gramnegative bakterier har blitt observert i de mikrobiologiske profilene til noen serier på SSI. Hovedsakelig gram-positive kokker; (spesielt S.aureus og S.epidermidis) er assosiert med SSI i nevrokirurgi.

Den utbredte bruken av tredje generasjons cefalosporin har vært assosiert med en økning i utvidet spektrum β-laktamase(ESBL)-mediert resistens blant gramnegative patogener, samt antibiotika-assosiert diaré på grunn av Clostridium-difficile og Methicillin Resistent Staphylococcus Aureus ( MRSA) og enterokokker. Derfor er det behov for å begrense bruken av tredje generasjons cefalosporiner for perioperativ profylakse i nevrokirurgi.

Det er studier som har sammenlignet første og andre generasjon cefalosporiner med tredje generasjon i nevrokirurgisk profylakse, og viser ingen overlegenhet av sistnevnte over førstnevnte. Cefuroxime er et andregenerasjons cefalosporin som er effektivt mot Staphylococcus aureus, gruppe A og B streptokokker og S lungebetennelse. Den har moderat aktivitet mot et begrenset antall aerobe gramnegative basiller: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae og Proteus mirabilis, mens den er inaktiv mot anaerobe bakterier.

PROBLEMSTILLING Den forbedrede aktiviteten til tredjegenerasjons cefalosporiner og andre nye betalaktamantibiotika, slik som Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidim og Imipenem, er rettet mot multiresistente aerobe gramnegative basiller, som er eksepsjonelle årsaker til postoperativ infeksjon. nevrokirurgiske pasienter. Disse medikamentene er derfor konseptuelt uegnede for profylakse, men er de som brukes mest, om ikke de eneste midlene for, kirurgisk profylakse i de fleste nevrokirurgiske prosedyrer i dette miljøet. Å tydelig sammenligne Cefuroxime en andre generasjons cefalosporin med Ceftriaxone en tredje generasjon cefalosporin i nevrokirurgiske prosedyrer i dette miljøet vil bidra til å løse spørsmålet om den mer mikrobiologisk forsvarlige bruken av lavere generasjons antimikrobielle midler i kirurgisk profylakse er trygg, og i så fall kan hjelpe. spare og bevare det høyere generasjonsmidlet for mer spesifikk bruk, og det vil også bidra til å forbedre kunnskapen om effekten av Cefuroxime som antibiotikaprofylakse i dette miljøet. Det er derfor en hypotese om at andregenerasjons cefalosporiner som Cefuroxime ikke ville være mindre effektive enn de for tiden foretrukne tredjegenerasjonsmidlene (Ceftriaxone, Ceftazidim) i operativ nevrokirurgisk profylakse.

GENERELT MÅL:

Målet med denne studien er å sammenligne effektiviteten til to perioperative profylaktiske antibiotikakurer Cefuroxime (andre generasjon cefalosporin) og ceftriaxon (tredje generasjon cefalosporin) i forebygging av infeksjon på operasjonsstedet etter nevrokirurgiske prosedyrer ved University College Hospital Ibadan, Nigeria.

SPESIFIKKE MÅL:

For å bestemme forekomsten av infeksjon på operasjonsstedet etter rene og rent kontaminerte nevrokirurgiske prosedyrer ved University College Hospital, Ibadan For å bestemme bakteriespekteret med bruk av cefuroksim og ceftriakson for antibiotikaprofylaktisk regime for nevrokirurgiske prosedyrer.

For å bestemme kostnadene for antibiotikaprofylakseregimer i nevrokirurgisk prosedyre i hver undergruppe

NULLHYPOTESE Cefuroksim vil være mindre effektivt enn de foreløpig foretrukne tredjegenerasjons cefalosporinmidlene som Ceftriaxone i nevrokirurgisk profylakse.

ALTERNATIV HYPOTESE Cefuroksim ville ikke være mindre effektiv enn de for tiden foretrukne tredjegenerasjons cefalosporinmidlene som Ceftriaxone og i nevrokirurgisk profylakse.