Cefuroxim vs ceftriaxone az idegsebészetben az SSI megelőzésében

HÁTTÉR A sebészeti helyszíni fertőzés (SSI) a kórházi betegek leggyakoribb egészségügyi ellátással összefüggő fertőzése, amely az összes fertőzés 31%-át teszi ki világszerte.

Az SSI prevalenciáját az antibiotikum profilaxis, a posztoperatív monitorozás időtartama, az intézmény és a műtéti beavatkozások típusa határozza meg. A legtöbb sebészeti szakterületen 1% és 17% között mozog. A szubszaharai Afrikában az idegsebészeti beavatkozásokat követő SSI prevalenciája, amikor két különböző harmadik generációs cefalosporint alkalmaztak antibiotikus profilaxisként ugyanabban az intézményben, 6,9%, illetve 15% volt. Valóban katasztrofális, mivel az érintettek több mint felénél rossz a kórházi kezelés, és jelentősen meghosszabbította kórházi tartózkodási idejét. Az SSI a craniotomia után átlagosan 9283 ₤-rel meghaladja a kezelés kezdeti kezelési költségét, ráadásul a beteg elhúzódó rokkantsága és csökkent működése.

A profilaktikus antibiotikumok megfelelő és időben történő alkalmazása 8,8%-ról 4,6%-ra csökkentette az SSI-k előfordulását. Jelenleg számos antimikrobiális szert alkalmaznak az idegsebészeti eljárásokban „választható” antibiotikum hiányában. A kiválasztott, ideális antibiotikumnak megfelelő antimikrobiális spektrummal és kedvező farmakokinetikával kell rendelkeznie.

A cefalosporin az idegsebészeti eljárások profilaxisában gyakran használt antibiotikumok közé tartozik, széles hatékonysági spektruma, jó szöveti penetrációja, valamint első és második generációs szerek alacsony toxicitása miatt. Baktériumölő szerek, béta-laktám gyűrűszerkezettel, amely meghatározza antibakteriális aktivitásukat, és hattagú dihidrotiazingyűrűvel rendelkeznek, amely felelős azért, hogy ellenállnak bizonyos bakteriális enzimek inaktivációjának. Különböző antibakteriális hatásuk van a cefalosporin sejtmag 7-es pozíciójában történt szubsztitúciók alapján. A bakteriális sejtfelszínen való behatolást követően a bakteriális penicillin-kötő fehérjékhez kötődnek – a fehérjék katalizálják a kritikus sejtfalszintézist és osztódási reakciókat; így megszakad a baktérium sejtfal szintézise és osztódása.

Az első és második generációs cefalosporinok farmakológiai előnye is, hogy posztoperatív fertőzés esetén a harmadik és más újabb generációs cefalosporinok adhatóak csak csekély eséllyel a korai rezisztencia kialakulásának. Harmadik generációs cefalosporinok, mivel jobb a gramm-lefedettségük. Az első és második generációs ágensekhez képest negatív baktériumok megjelenését némileg előterjesztették, mivel az SSI egyes sorozatainak mikrobiológiai profiljában észrevehető változást figyeltek meg a spektrumban a Gram-negatív baktériumok felé. Főleg gram-pozitív coccusok; (különösen S.aureus és S.epidermidis) az idegsebészetben az SSI-vel társulnak.

A harmadik generációs cefalosporin széles körben elterjedt alkalmazása összefüggésbe hozható a Gram-negatív kórokozók kiterjesztett spektrumú β-laktamáz (ESBL) által közvetített rezisztenciájának növekedésével, valamint a Clostridium-difficile és Methicillin-rezisztens Staphylococcus Aureus (A) okozta antibiotikumokkal összefüggő hasmenéssel. MRSA) és Enterococcusok. Ezért korlátozni kell a harmadik generációs cefalosporinok használatát perioperatív profilaxisban az idegsebészetben.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek az első és második generációs cefalosporinokat a harmadik generációs cefalosporinokkal hasonlították össze az idegsebészeti profilaxisban, és az utóbbi nem mutat semmiféle fölényt az előbbihez képest. A cefuroxim egy második generációs cefalosporin, amely hatékony a Staphylococcus aureus, az A és B csoportú streptococcusok és az S tüdőgyulladás ellen. Mérsékelt aktivitással rendelkezik korlátozott számú aerob Gram-negatív bacillussal szemben: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae és Proteus mirabilis, míg az anaerob baktériumokkal szemben inaktív.

PROBLÉMAMEGÁLLAPÍTÁS A harmadik generációs cefalosporinok és más új béta-laktám antibiotikumok, mint például a cefotaxim, a ceftriaxon, a ceftazidim és az imipenem fokozott aktivitása a multirezisztens aerob gram-negatív bacilusok ellen irányul, amelyek kivételes okai a posztoperatív fertőzéseknek. idegsebészeti betegek. Ezért ezek a gyógyszerek fogalmilag nem megfelelőek a megelőzésre, de ebben a környezetben a legtöbb idegsebészeti eljárásban a sebészeti profilaxisban leggyakrabban használtak, ha nem az egyetlen szerek. A cefuroxim egy második generációs cefalosporin és a ceftriaxon egy harmadik generációs cefalosporin összehasonlítása az idegsebészeti eljárások során ebben a környezetben segít megoldani azt a kérdést, hogy az alacsonyabb generációs antimikrobiális szerek mikrobiológiailag megalapozottabb alkalmazása a műtéti profilaxisban biztonságos-e, és ha igen, akkor segíthet-e. a magasabb generációs szer kímélése és megőrzése specifikusabb felhasználásra, valamint elősegíti a Cefuroxim antibiotikum profilaxisként való hatékonyságának ismerete bővítését ebben a környezetben. Ezért feltételezhető, hogy a második generációs cefalosporinok, mint a cefuroxim, nem kevésbé hatékonyak, mint a jelenleg előnyben részesített harmadik generációs szerek (ceftriaxon, ceftazidime) az operatív idegsebészeti profilaxisban.

ÁLTALÁNOS CÉL:

A tanulmány célja, hogy összehasonlítsa a két perioperatív profilaktikus antibiotikum-kezelés, a cefuroxim (második generációs cefalosporin) és a ceftriaxon (harmadik generációs cefalosporin) hatékonyságát a műtéti hely fertőzésének megelőzésében idegsebészeti beavatkozásokat követően a nigériai University College Ibadan kórházban.

KONKRÉT CÉLKITŰZÉSEK:

A műtéti hely fertőzésének előfordulási gyakoriságának meghatározása tiszta és tisztán szennyezett idegsebészeti beavatkozások után az Ibadani Egyetemi Kórházban. A bakteriális spektrum meghatározása cefuroxim és ceftriaxon alkalmazásával az idegsebészeti eljárások antibiotikumos profilaktikus kezelésében.

Az idegsebészeti eljárások antibiotikum profilaxisának költségének meghatározása az egyes alcsoportokban

NULL HIPOTÉZIS A cefuroxim kevésbé hatékony, mint a jelenleg előnyben részesített harmadik generációs cefalosporin szerek, mint például a ceftriaxon az idegsebészeti profilaxisban.

ALTERNÁLT HIPOTÉZIS A cefuroxim nem kevésbé hatékony, mint a jelenleg előnyben részesített harmadik generációs cefalosporin szerek, mint például a ceftriaxon, valamint az idegsebészeti profilaxisban.