Цефуроксим в сравнении с цефтриаксоном для профилактики ИОХВ в нейрохирургии

ПРЕДПОСЫЛКИ Инфекция места хирургического вмешательства (ИОХВ) является наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, у госпитализированных пациентов, на которую приходится 31% всех инфекций в мире.

Распространенность ИОХВ определяется антибиотикопрофилактикой, длительностью послеоперационного наблюдения, учреждением и типом оперативного вмешательства. В большинстве хирургических специальностей он колеблется от 1% до 17%. В странах Африки к югу от Сахары распространенность ИОХВ после нейрохирургических процедур, когда два разных цефалоспорина третьего поколения использовались в качестве антибиотикопрофилактики в одном и том же учреждении, составила 6,9% и 15% соответственно. Это действительно катастрофа, вызывающая плохие госпитальные исходы более чем у половины пострадавших и значительно увеличивающая продолжительность их пребывания в больнице. ИОХВ после краниотомии стоит в среднем на 9 283 фунта стерлингов выше первоначальной стоимости лечения, в дополнение к длительной инвалидности и снижению работоспособности пациента.

Надлежащее и своевременное профилактическое применение антибиотиков снизило распространенность ИОХВ с 8,8% до 4,6%. В настоящее время при нейрохирургических процедурах используется несколько схем противомикробных препаратов в отсутствие «выборного» антибиотика. Выбор идеальных антибиотиков должен иметь соответствующий антимикробный спектр и благоприятную фармакокинетику.

Цефалоспорин относится к числу часто используемых антибиотиков для профилактики нейрохирургических вмешательств благодаря широкому спектру их действия, хорошему проникновению в ткани и низкой токсичности его агентов первого и второго поколения. Это бактерицидные агенты со структурой бета-лактамного кольца, определяющей их антибактериальную активность, и шестичленным дигидротиазиновым кольцом, которое отвечает за их способность противостоять инактивации некоторыми бактериальными ферментами. Они обладают разной антибактериальной активностью, основанной на заменах в положении 7 цефалоспоринового ядра. После проникновения на поверхность бактериальной клетки они прикрепляются к бактериальным пенициллин-связывающим белкам - белкам, которые катализируют важные реакции синтеза и деления клеточной стенки; тем самым прерывая синтез и деление клеточной стенки бактерий.

Цефалоспорины первого и второго поколения также обладают тем фармакологическим преимуществом, что в случае послеоперационной инфекции цефалоспорины третьего и других новых поколений можно назначать с лишь небольшой вероятностью развития ранней резистентности. отрицательных бактерий по сравнению с возбудителями первого и второго поколения, несколько выдвинуты, поскольку в микробиологических профилях некоторых серий ИОХВ наблюдалось некоторое заметное изменение спектра в сторону более грамотрицательных бактерий. Преимущественно грамположительные кокки; (особенно S.aureus и S.epidermidis) связаны с ИОХВ в нейрохирургии.

Широкое использование цефалоспоринов третьего поколения было связано с повышением опосредованной β-лактамазами расширенного спектра (БЛРС) резистентности среди грамотрицательных патогенов, а также с антибиотикоассоциированной диареей, вызванной Clostridium-difficile и устойчивым к метициллину Staphylococcus Aureus. MRSA) и энтерококки. Поэтому необходимо ограничить использование цефалоспоринов третьего поколения для периоперационной профилактики в нейрохирургии.

Имеются исследования, в которых сравнивали цефалоспорины первого и второго поколений с третьим поколением в нейрохирургической профилактике, не показывая никакого превосходства последних над первыми. Цефуроксим — цефалоспорин второго поколения, эффективный в отношении золотистого стафилококка, стрептококков групп А и В и пневмонии S. Обладает умеренной активностью в отношении ограниченного числа аэробных грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis, при этом неактивен в отношении анаэробных бактерий.

ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ Повышенная активность цефалоспоринов третьего поколения и других новых бета-лактамных антибиотиков, таких как цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим и имипенем, направлена ​​против полирезистентных аэробных грамотрицательных бактерий, которые являются исключительными причинами послеоперационной инфекции в нейрохирургические больные. Таким образом, эти препараты концептуально не подходят для профилактики, но являются наиболее часто используемыми, если не единственными агентами хирургической профилактики в большинстве нейрохирургических процедур в этой среде. Четкое сравнение цефуроксима (цефалоспорина второго поколения) с цефтриаксоном (цефалоспорином третьего поколения) при нейрохирургических процедурах в этой среде поможет решить вопрос о том, безопасно ли более микробиологически обоснованное использование противомикробного препарата более низкого поколения в хирургической профилактике, и если да, то может ли оно помочь сохранить и сохранить препарат более высокого поколения для более специфического использования, а также поможет улучшить знания об эффективности цефуроксима в качестве профилактического антибиотика в этой среде. Поэтому предполагается, что цефалоспорины второго поколения, такие как цефуроксим, будут не менее эффективны, чем предпочитаемые в настоящее время препараты третьего поколения (цефтриаксон, цефтазидим) при оперативной нейрохирургической профилактике.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ:

Целью данного исследования является сравнение эффективности двух режимов периоперационной профилактической антибиотикотерапии цефуроксима (цефалоспорин второго поколения) и цефтриаксона (цефалоспорин третьего поколения) в предотвращении инфекции области хирургического вмешательства после нейрохирургических процедур в больнице Университетского колледжа Ибадана, Нигерия.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

Определить частоту инфицирования области хирургического вмешательства после чистых и чисто загрязненных нейрохирургических процедур в больнице Университетского колледжа, Ибадан. Определить бактериальный спектр с использованием цефуроксима и цефтриаксона для профилактического режима антибиотиков при нейрохирургических процедурах.

Определить стоимость схем антибиотикопрофилактики при нейрохирургическом вмешательстве в каждой подгруппе.

НУЛЕВАЯ ГИПОТЕЗА Цефуроксим менее эффективен, чем предпочитаемые в настоящее время цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон, в нейрохирургической профилактике.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ГИПОТЕЗА Цефуроксим будет не менее эффективен, чем предпочитаемые в настоящее время цефалоспориновые препараты третьего поколения, такие как цефтриаксон, и в нейрохирургической профилактике.