心臓切開手術を受ける患者における急性腎障害

2022 年 3 月 1 日から 2022 年 10 月 30 日までの間に当クリニックで心肺バイパス (CPB) の下で待機的開心術が予定されていた ASA II-IV の成人患者 (40 歳以上) が、前向きにこの研究に含まれます。 研究に含まれる患者は2つのグループに分けられます。 少なくとも 2 つの術前バイオマーカー (Mg<0.85 mmol/L、Hgb<8.5 mmol/L、proBNP>480 pg/mL、CRP>5 mg/L)のうち、心臓手術後の急性腎障害と密接な関係があると考えられるグループ I、術前バイオマーカー (Mg>0.85 mmol/L、Hgb>8.5 mmol/L、proBNP<480 pg/mL、CRP<5 mg/L) グループ II が研究に含まれます。心電図、非侵襲的血圧、パルソキシメトリー飽和 (SpO2 ）、脳オキシメトリー（bSO2、NIRS）は、すべての開心術患者で実施されます。 腎臓の損傷の可能性を防ぐために、コロイド液とマンニトールは、両方のグループでプライム液と補充液として使用されません。 通常の開心術と同様に、平均動脈圧 (MAP) は 55 から 70 mmHg の間で変動することが許容され、不足している量は赤血球懸濁液および/または 500 ml ボーラスの形でクリスタロイド置換に置き換えられ、ヘマトクリットを上記に維持します。 25%。 血管作用薬が必要な場合、ドーパミンおよび/またはアドレナリンの注入が、標準的な心臓切開手術の手順で開始されます。 手術後、患者は経口気管挿管と意識麻酔下で心臓血管外科集中治療室 (ICU) に移されます。 患者の人口統計学的特徴 (年齢、性別、身長、体重、体格指数、真性糖尿病、高血圧、末梢血管疾患、喫煙歴、高脂血症、心房細動歴、左心室駆出率) 欧州心臓手術リスク評価システム (EuroSCORE)、ベースライン bSo2、術前マグネシウム、proBNP、CRP、ヘモグロビン、血清尿素、クレアチニン値および計算された糸球体濾過率、シスタチン C 値、診断、外科的処置、心肺バイパス時間およびクロスクランプ時間が記録されます。 術前のシスタチンCレベルが高い患者は研究から除外されます。血清尿素、クレアチニン濃度、およびGFR値は、入院時、手術の1日前、集中治療室への入院時、および翌日の朝に評価および記録されます。次の7日間。 シスタチン C 濃度は、手術前日、手術後 1 日目 (手術後 24 時間) に評価および記録されます。血液と体液の量、麻酔導入前の血管作用薬 {1}、皮膚切開の直前 {2}、胸骨剥離後 {3}、大動脈クロス クランプの 20 分後 {4}、大動脈クロス クランプの 40 分後 {5} 、大動脈クロスクランプ除去の 20 分後 {6}、CPB リリースの 20 分後 {7}、および {8}CPB を離れてから 60 分後に 8 回の手術が記録されます。 術後期間では、毎日の総バランス、利尿剤の必要量、および血管作動薬の必要量を手術の7日後に記録します。 患者の術後合併症、集中治療室での滞在期間、人工呼吸器の使用期間、28 日間の死亡率が記録されます。 急性腎障害の発生率は、腎疾患の改善のグローバル結果（KDIGO）基準の基準と術中および術後期間の術後シスタチンCレベルに従って、グループIとグループIIの患者間で比較されます。