Akutní poškození ledvin u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce

Do této studie bude prospektivně zařazen dospělý pacient (ve věku ≥ 40 let) s ASA II-IV, který byl na naší klinice v období od 1. března 2022 do 30. října 2022 naplánován na elektivní operaci otevřeného srdce pod kardiopulmonálním bypassem (CPB). Pacienti zařazení do studie budou rozděleni do dvou skupin. Alespoň dva z předoperačních biomarkerů (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/ml, CRP>5 mg/L), o kterých se předpokládá, že úzce souvisejí s akutním poškozením ledvin po kardiochirurgické operaci Skupina I, pacienti, kteří splňují alespoň dvě z předoperační biomarkery (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/ml, CRP<5 mg/L) Do studie bude zahrnuta skupina II. Standardní monitorování, jako je elektrokardiogram, neinvazivní krevní tlak a pulsoximetrická saturace (SpO2 ), bude provedena mozková oxymetrie (bSO2, NIRS) u všech pacientů s otevřenou operací srdce. Aby se předešlo možnému poškození ledvin, nebudou koloidní tekutiny a mannitol používány jako primární roztok a náhradní tekutina v obou skupinách. Stejně jako při rutinní operaci na otevřeném srdci se střední arteriální tlak (MAP) bude moci pohybovat mezi 55 a 70 mmHg, objemový deficit bude nahrazen suspenzí erytrocytů a/nebo náhradou krystaloidů ve formě bolusů 500 ml, přičemž se hematokrit udrží nad úrovní 25 %. V případě potřeby vazoaktivní látky se zahajuje infuze dopaminu a/nebo adrenalinu standardním postupem při otevřené operaci srdce. Po operaci jsou pacienti pod účinkem orotracheální intubace a anestezie při vědomí převezeni na kardiovaskulární jednotku intenzivní péče (JIP). Demografické charakteristiky pacientů (věk, pohlaví, výška, hmotnost, body mass index, diabetes mellitus, hypertenze, onemocnění periferních cév, kouření v anamnéze, hyperlipidémie, fibrilace síní v anamnéze, ejekční frakce levé komory) Evropský systém hodnocení operačního rizika (EuroSCORE), budou zaznamenávány základní hodnoty bSo2, předoperační hořčík, proBNP, CRP, hemoglobin, sérová urea, hodnota kreatininu a vypočtená glomerulární filtrace, hodnota cystatinu C, diagnóza, chirurgický výkon, doba kardiopulmonálního bypassu a doba cross clamp. Pacienti s vysokými předoperačními hladinami cystatinu C budou ze studie vyloučeni. Sérová močovina, koncentrace kreatininu a hodnoty GFR budou hodnoceny a zaznamenány při přijetí do nemocnice, jeden den před operací, přijetí na jednotku intenzivní péče a ráno následujících 7 dní. Koncentrace cystatinu C bude hodnocena a zaznamenána den před operací, první pooperační den (24 hodin po operaci). Srdeční vrchol, střední arteriální tlak, Spo2, bSO2, koncentrace hemoglobinu a hematokritu, laktát, hodinový objem moči, potřeba diuretika, nahrazený objem krve a tekutiny, vazoaktivní látky před indukcí anestezie {1}, přímo před kožní incizí {2}, po oddělení hrudní kosti {3}, 20 min po aortální křížové svorke {4}, 40 min po aortální křížové svorke {5} , 20 minut po odstranění křížové svorky aorty {6}, 20 minut po uvolnění CPB {7} a {8}osm operací bude zaznamenáno v čase 60 minut po opuštění CPB. V pooperačním období bude 7 dní po operaci zaznamenávána denní celková rovnováha, potřeba diuretik a vazoaktivní potřeba. Zaznamenány budou pooperační komplikace pacientů, délka pobytu na jednotce intenzivní péče, délka umělé ventilace, 28denní mortalita. Incidence akutního poškození ledvin bude porovnána mezi pacienty ve skupině I a skupině II podle kritérií Globálního výsledku zlepšení onemocnění ledvin (KDIGO) a pooperačních hladin cystatinu C v intraoperačním a pooperačním období.