Ostre uszkodzenie nerek u pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu

Dorosły pacjent (w wieku ≥40 lat) z ASA II-IV, który został zakwalifikowany do planowej operacji na otwartym sercu z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego (CPB) w naszej klinice między 1 marca 2022 r. a 30 października 2022 r. zostanie prospektywnie włączony do tego badania. Pacjenci włączeni do badania zostaną podzieleni na dwie grupy. Co najmniej dwa z przedoperacyjnych biomarkerów (Mg<0,85 mmol/l, Hgb<8,5 mmol/l, proBNP>480 pg/ml, CRP>5 mg/l), które uważa się za ściśle związane z ostrym uszkodzeniem nerek po operacjach kardiochirurgicznych. biomarkery przedoperacyjne (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, CRP<5 mg/L) Grupa II zostanie włączona do badania. Standardowe monitorowanie, takie jak elektrokardiogram, nieinwazyjne badanie ciśnienia krwi i wysycenie pulsoksymetryczne (SpO2 ), pulsoksymetria mózgowa (bSO2, NIRS) będzie wykonywana u wszystkich pacjentów po operacjach na otwartym sercu. Aby zapobiec możliwemu uszkodzeniu nerek, płyny koloidowe i mannitol nie będą używane jako roztwór podstawowy i płyn zastępczy w obu grupach. Podobnie jak w przypadku rutynowej operacji na otwartym sercu, średnie ciśnienie tętnicze (MAP) będzie się wahać między 55 a 70 mmHg, deficyt objętości zostanie zastąpiony zawiesiną erytrocytów i/lub substytucją krystaloidów w postaci 500 ml bolusów, utrzymując hematokryt powyżej 25%. W przypadku konieczności podania środka wazoaktywnego rozpoczyna się wlew dopaminy i/lub adrenaliny w ramach standardowego zabiegu na otwartym sercu. Po operacji pacjenci pod wpływem intubacji ustno-tchawiczej i świadomego znieczulenia przenoszeni są na oddział intensywnej terapii kardiochirurgii (OIOM). charakterystyka demograficzna pacjentów (wiek, płeć, wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroba naczyń obwodowych, palenie tytoniu w wywiadzie, hiperlipidemia, migotanie przedsionków w wywiadzie, frakcja wyrzutowa lewej komory) Europejski System Oceny Ryzyka Operacyjnego Serca (EuroSCORE), bSo2, przedoperacyjny magnez, proBNP, CRP, hemoglobina, mocznik w surowicy, wartość kreatyniny i obliczony współczynnik przesączania kłębuszkowego, wartość cystatyny C, diagnoza, zabieg chirurgiczny, czas krążenia pozaustrojowego i czas klamry krzyżowej. Pacjenci z wysokim przedoperacyjnym stężeniem cystatyny C zostaną wykluczeni z badania. Stężenie mocznika w surowicy, stężenie kreatyniny i GFR będą oceniane i rejestrowane przy przyjęciu do szpitala, dzień przed operacją, przyjęciem na oddział intensywnej terapii oraz rano kolejne 7 dni. Stężenie cystatyny C będzie oceniane i rejestrowane dzień przed operacją, w pierwszej dobie pooperacyjnej (24 godziny po operacji). Koniuszek serca, średnie ciśnienie tętnicze, Spo2, bSO2, stężenie hemoglobiny i hematokrytu, mleczany, godzinowa objętość moczu, zapotrzebowanie na diuretyki, wymieniona objętość krwi i płynu, środki wazoaktywne przed indukcją znieczulenia {1}, bezpośrednio przed nacięciem skóry {2}, po odwarstwieniu mostka {3}, 20 min po zacięciu krzyżowym aorty {4}, 40 min po zacięciu krzyżowym aorty {5} , 20 min po zdjęciu zacisku krzyżowego aorty {6}, 20 min po zwolnieniu CPB {7} i {8}osiem operacji zostanie zarejestrowanych w czasie 60 minut po opuszczeniu CPB. W okresie pooperacyjnym całkowity bilans dobowy, zapotrzebowanie na leki moczopędne i zapotrzebowanie na naczynia krwionośne będą rejestrowane 7 dni po operacji. Rejestrowane będą powikłania pooperacyjne pacjentów, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii, czas trwania wentylacji mechanicznej, 28-dniowa śmiertelność. Częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek zostanie porównana pomiędzy pacjentami z Grupy I i Grupy II zgodnie z kryteriami Global Result of Improvement of Kidney Disease (KDIGO) oraz pooperacyjnymi stężeniami cystatyny C w okresie śródoperacyjnym i pooperacyjnym.