개심술을 받는 환자의 급성 신장 손상

2022년 3월 1일부터 2022년 10월 30일 사이에 우리 클리닉에서 심폐 바이패스(CPB) 하에 개심 수술을 받기로 예정된 ASA II-IV 성인 환자(40세 이상)가 전향적으로 이 연구에 포함됩니다. 연구에 포함된 환자는 두 그룹으로 나뉩니다. 최소 2개의 수술 전 바이오마커(Mg<0.85) mmol/L, Hgb<8.5mmol/L, proBNP>480pg/mL, CRP>5mg/L) 심장 수술 후 급성신장손상과 밀접한 관련이 있다고 생각되는 1군, 다음 중 2가지 이상을 충족하는 환자 수술 전 바이오마커(Mg>0.85 mmol/L, Hgb>8.5mmol/L, proBNP<480pg/mL, CRP<5mg/L) 그룹 II가 연구에 포함됩니다.심전도, 비침습적 혈압 및 맥박 측정 포화도(SpO2)와 같은 표준 모니터링 ), 대뇌산소측정(bSO2, NIRS)은 모든 개심술 환자에게 시행됩니다. 가능한 신장 손상을 방지하기 위해 콜로이드 수액과 만니톨은 두 그룹 모두에서 주요 용액 및 대체 수액으로 사용되지 않습니다. 일상적인 개심술에서와 같이 평균 동맥압(MAP)은 55~70mmHg 사이에서 변할 수 있으며, 혈액량 부족은 적혈구 현탁액 및/또는 500ml 볼루스 형태의 결정질 대체물로 대체되어 헤마토크릿을 높게 유지합니다. 25%. 혈관작용제가 필요한 경우 표준 개심술 절차에서 도파민 및/또는 아드레날린 주입이 시작됩니다. 수술 후 환자는 구강기관삽관과 의식마취 하에 심혈관외과 중환자실로 이송된다. 환자의 인구통계학적 특성(연령, 성별, 신장, 체중, 체질량지수, 당뇨병, 고혈압, 말초혈관질환, 흡연력, 고지혈증, 심방세동력, 좌심실 박출률) European Cardiac Operative Risk Assessment System(EuroSCORE), 베이스라인 bSo2, 수술 전 마그네슘, proBNP, CRP, 헤모글로빈, 혈청 요소, 크레아티닌 값 및 계산된 사구체 여과율, 시스타틴 C 값, 진단, 수술 절차, 심폐 우회 시간 및 교차 클램프 시간이 기록됩니다. 수술 전 Cystatin C 수치가 높은 환자는 연구에서 제외됩니다. 혈청 요소, 크레아티닌 농도 및 GFR 값은 병원 입원, 수술 하루 전, 중환자실 입원, 당일 아침에 평가 및 기록됩니다. 다음 7일. 시스타틴 C 농도는 수술 전날, 수술 후 첫 날(수술 후 24시간)에 평가 및 기록됩니다. 마취 유도 전 {1}, 피부 절개 직전 {2}, 흉골 박리 후 {3}, 대동맥 교차 고정 후 20분 {4}, 대동맥 교차 고정 후 40분 {5} 교체된 혈액 및 체액량, 혈관작용제 , 대동맥 교차 클램프 제거 후 20분 {6}, CPB 해제 후 20분 {7} 및 {8}8개의 작업이 CPB를 떠난 후 60분 시간에 기록됩니다. 수술 후 기간에는 수술 후 7일째에 일일 총 균형, 이뇨 요구량 및 혈관 활동 요구량을 기록합니다. 환자의 수술 후 합병증, 중환자실 체류 기간, 기계 환기 기간, 28일 사망률이 기록됩니다. 급성신장손상의 발생빈도는 I군과 II군을 대상으로 KDIGO 기준에 따른 수술 중 및 수술 후 시스타틴 C 수치를 비교하였다.