Lesão Renal Aguda em Pacientes Submetidos a Cirurgia Cardíaca Aberta

Um paciente adulto (≥40 anos) com estado físico ASA II-IV agendado para cirurgia eletiva de coração aberto sob circulação extracorpórea (CEC) em nossa clínica entre 1º de março de 2022 e 30 de outubro de 2022 será incluído prospectivamente neste estudo. Os pacientes incluídos no estudo serão divididos em dois grupos. Pelo menos dois dos biomarcadores pré-operatórios (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/mL, PCR>5 mg/L) que se acredita estarem intimamente relacionados à lesão renal aguda após cirurgia cardíaca Grupo I, pacientes que atendem a pelo menos dois dos biomarcadores pré-operatórios (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, PCR<5 mg/L) Grupo II será incluído no estudo. Monitoramento padrão, como eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e saturação pulsoximétrica (SpO2 ), a oximetria cerebral (bSO2, NIRS) será realizada em todos os pacientes de cirurgia cardíaca aberta. Para evitar possíveis danos renais, fluidos colóides e manitol não serão usados ​​como solução primária e fluido de reposição em ambos os grupos. Como na cirurgia cardíaca aberta de rotina, a pressão arterial média (PAM) poderá variar entre 55 e 70 mmHg, o déficit de volume será reposto com suspensão de hemácias e/ou reposição de cristaloides em bolus de 500 ml, mantendo o hematócrito acima 25%. Em caso de necessidade de agente vasoativo, inicia-se a infusão de dopamina e/ou adrenalina no procedimento padrão de cirurgia cardíaca aberta. Após a operação, os pacientes são transferidos para a unidade de terapia intensiva (UTI) de cirurgia cardiovascular sob efeito de intubação orotraqueal e anestesia consciente. Características demográficas dos pacientes (idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal, diabetes mellitus, hipertensão, doença vascular periférica, histórico de tabagismo, hiperlipidemia, histórico de fibrilação atrial, fração de ejeção do ventrículo esquerdo) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), bSO2 basal, magnésio pré-operatório, proBNP, PCR, hemoglobina, ureia sérica, valor de creatinina e taxa de filtração glomerular calculada, valor de cistatina C, diagnóstico, procedimento cirúrgico, tempo de circulação extracorpórea e tempo de braçadeira cruzada serão registrados. Pacientes com níveis elevados de cistatina C no pré-operatório serão excluídos do estudo. Os valores séricos de ureia, concentração de creatinina e TFG serão avaliados e registrados na admissão no hospital, um dia antes da cirurgia, admissão na unidade de terapia intensiva e nas manhãs de os 7 dias seguintes. A concentração de cistatina C será avaliada e registrada na véspera da cirurgia, no primeiro dia pós-operatório (24 horas após a cirurgia). Ápice cardíaco, pressão arterial média, Spo2, bSO2, concentração de hemoglobina e hematócrito, lactato, volume urinário horário, necessidade de diuréticos volume de sangue e fluidos substituídos, agentes vasoativos antes da indução da anestesia {1}, diretamente antes da incisão da pele {2}, após o descolamento do esterno {3}, 20 min após o clampeamento aórtico {4}, 40 min após o clampeamento aórtico {5} , 20 min após a retirada do clamp aórtico {6}, 20 min após a liberação da CEC {7}, e {8}oito operações serão registradas no tempo 60 minutos após a saída da CEC. No período pós-operatório, balanço total diário, necessidade diurética e necessidade vasoativa serão registrados 7 dias após a operação. Complicações pós-operatórias dos pacientes, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, tempo de ventilação mecânica, mortalidade em 28 dias serão registradas. A incidência de lesão renal aguda será comparada entre os pacientes do Grupo I e do Grupo II de acordo com os critérios do Resultado Global de Melhora da Doença Renal (KDIGO) e os níveis de cistatina C pós-operatória durante o período intraoperatório e pós-operatório.